# 阴寒格阳篇第七十一


盘盂问于岐伯曰：大小便闭结不通，饮食辄吐，面赭唇焦，饮水亦呕，脉又沉伏，此何症也？

> 盘盂请问岐伯说：大小便闭结不通，吃了食物之后就吐出来，脸色呈现红褐色，口唇干焦，饮水后也呕吐，脉象沉伏，这是什么病症？

岐伯曰：肾虚寒盛，阴格阳也。

> 岐伯说：这是肾火虚衰，寒气旺盛，阴气格拒阳气。

盘盂曰：阴何以格阳乎？

> 盘盂问：阴为什么会格拒阳呢？

岐伯曰：肾少阴经也，恶寒喜温。肾寒则阳无所附，升而不降矣。

> 岐伯说：肾是少阴经，厌恶寒冷，喜欢温暖。肾中寒冷，阳气没有依附之处，就只能上升而不能下降了。

盘盂曰：其故何也？

> 盘盂问：其中的原因是什么？

岐伯曰：肾中有水火存焉，火藏水中，水生火内，两相根而两相制也。邪入则水火相离，而病生矣。

> 岐伯说：肾脏中有水火存在，火藏在水中，水生于火内，两者互为其根，又互相制约。邪气侵入，导致水、火二气分离，于是疾病就产生了。

盘盂曰：何邪而使之离乎？

> 盘盂问：是什么邪气使它们分离呢？

岐伯曰：寒热之邪皆能离之，而寒邪为甚。寒感之轻，则肾中之虚阳上浮，不至格拒之至也。寒邪太盛，拒绝过坚，阳格阴而力衰，阴格阳而气旺，阳不敢居于下焦，冲逆于上焦矣。上焦冲逆，水谷入喉，安能下入于胃乎？

> 岐伯说：寒邪和热邪都能造成水、火二气分离，寒邪更为严重。寒邪感染较轻的，肾中的虚阳上浮，不至于造成格拒；寒邪过于旺盛，就会极力格拒阳气，阳气因为格拒阴邪而力量衰弱，阴气因为格拒阳气而旺盛，阳气不敢处于下焦的位置，就会向上逆冲到上焦。上焦冲逆，水分和食物进入咽喉，怎么能够下行到胃呢？

盘盂曰：何以治之？

> 盘盂问：怎么治疗呢？

岐伯曰：以热治之。

> 岐伯说：用温热药来治疗。

盘盂曰：阳宜阴折，热宜寒折。今阳在上而作热，不用寒反用热，不治阴反治阳，岂别有义乎？

> 盘盂问：阳病应当用阴性的药物来折其锋，热性病应当用寒凉药来折其锋。现在阳气在上焦形成热症，不用寒凉药反而用温热药，不治阴反而治阳，难道还有别的意义吗？

岐伯曰：上热者，下逼之使热也；阳升者，阴祛之使升也。故上热者，下正寒也，以阴寒折之转害之矣。故不若以阳热之品，顺其性而从治之，则阳回而阴且交散也。

> 岐伯说：上焦的热症，是因为下焦的逼迫使它发热；阳气上升，是因为阴气的驱赶使它上升。因此，上焦发热，正是由于下焦的虚寒，用寒凉的药物折其锋，反而会产生伤害。因此，不如用温热的药物，顺从阳气上升的趋势进行治疗，不仅可以恢复阳气，而且阴寒也可以解散了。

盘盂曰：善。

> 盘盂说：好。

陈士铎曰：阴胜必须阳折，阳胜必须阴折，皆从治之法也。

> 陈士铎说：阴胜必须用阳来折其锋，阳胜必须用阴来折其锋，这都是“从治”的方法。

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### 一、 临床表现：真寒假热之象
盘盂描述了一组看似矛盾的症状：
1.  **下部不通**：大小便闭结不通。
2.  **上部拒食**：饮食辄吐，饮水亦呕。
3.  **假热之象**：面色红赤（面赭）、嘴唇焦干。
4.  **真寒之脉**：脉象**沉伏**（深沉而难以触及）。

### 二、 诊断：阴寒格阳
*   **病名**：**阴格阳**。
*   **病机本质**：**肾虚寒盛**。

### 三、 病理机制深度解析
岐伯详细解释了为何“寒盛”会导致“面红唇焦”的“热象”：

1.  **生理基础**：
    *   肾（少阴经）内寄水火，水生火内，火藏水中，两者互根互制。
    *   肾性恶寒喜温。
2.  **病理演变（寒邪离间）**：
    *   当**寒邪太盛**侵入肾脏时，水火被迫分离。
    *   **格拒**：阴寒之气盘踞于下焦，势力过强，坚决排斥阳气。
    *   **阳气上浮**：阳气（火）在下焦无法立足（无所附），被迫“**冲逆于上焦**”。
3.  **症状解释**：
    *   **上热（假象）**：阳气被逼上浮，导致面红、唇焦。
    *   **呕吐**：阳气上逆冲撞，导致水谷无法下咽入胃。
    *   **下寒（真相）**：脉沉伏、二便不通（寒凝冷结），说明体内本质是极度阴寒。

### 四、 治疗原则：以热治热（从治法）
*   **盘盂之疑**：常规治疗是“阳病治阴，热病治寒”，现在病人明明有上热症状，为何不用寒药反而用热药？
*   **岐伯之解**：
    *   **辨真假**：
        *   上部的热，是下部寒邪“**逼**”出来的（假热）。
        *   下部的寒，才是“**正寒**”（真寒）。
    *   **禁忌**：如果用阴寒药去折损上部的阳气，反而会助长下部的阴邪，害死病人。
    *   **正法**：“**以阳热之品，顺其性而从治之**”。
        *   用大热之药温补下焦。
        *   **效果**：引阳归舍（让阳气回到下焦），阴寒之气自然交散。

### 五、 总结与评价
*   **陈士铎按语**：
    *   总结了“**从治**”的法则：
        *   阴胜（真寒）必须用阳（热药）来折之。
        *   阳胜（真热）必须用阴（寒药）来折之。
    *   这里的“折”，是指通过顺应假象、直捣病本来解决问题。

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**简练总结：**
此篇论述了“**阴格阳**”（真寒假热）的危重病机。
1.  **现象**：外见**面红唇焦**之热象，内见**脉沉吐利**之寒征。
2.  **本质**：下焦**肾寒极盛**，将微弱的**阳气逼迫浮越**于上。
3.  **治法**：严禁使用寒凉药清热，必须使用**大热之药**（如附子、干姜之类）进行“**从治**”，意在**引火归元**，破除阴寒。


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