# 五藏别论篇第十一


黄帝问曰：余闻方士，或以脑髓为藏，或以肠胃为藏，或以为府，敢问更相反，皆自谓是，不知其道，愿闻其说。

> 黄帝问道：我常听道卫之士说，有人以脑髓为脏，有人以肠胃为脏，又有人以为是腑，众说纷云，互有出入，再经质问，每人皆坚持自己的主张，绝不退让。我不知道如何才是正确的，请为我说明。

岐伯对曰：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之府。夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也，其气象天，故泻而不藏，此受五藏浊气，名曰传化之府，此不能久留输泻者也。魄门亦为五藏使，水谷不得久藏。所谓五藏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六府者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚。故曰实而不满，满而不实也。

> 岐伯回答道：人体的脑、髓、骨、脉、胆、女人子宫此六项，为受地气之生养而产生的，皆隐藏于阴中如同大地一样，其收藏营养生化而不宣泄，吾人名之"奇恒之府"。人身之胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，这五项乃禀天之阳气所生，其运动像天周而复始，动而不停，所以是排泄运输为主，不主收藏之功，且因其又受纳五脏肝、心、脾、肺、肾所不要的废弃物，将之排出体外，故又名"傅化之府"。此部中停积之物必不久留，必输泄出体外也。人的肛门如同五藏之在外使节一样，饮水食物必不久居于此。人体中所谓『五脏」者，乃因其能收藏营养之精华，不使之流出体外，所以人能保持健康，精神良好，因其功能为藏而不泄，故必有一定之存量，新的营养进入，原存之营养为人体所消耗，如此代谢交替下去，正常是满而不过多的。人体中有六腑者，其能一边消化吸收食物，一边把残渣排出体外，所以是实而永速不满的。因此之故，一旦饮水食物自口入，首先会胃中充实而肠中空虚，俟食物经胃磨碎后进入小肠，则呈现出肠中贲满而胃中空虚状，依此规律，故说是实而不满者，满而不实也。

帝曰：气口何以独为五藏主？

> 黄帝问说：为何寸口之脉，可以主五脏之气呢？

岐伯曰：胃者，水谷之海，六府之大源也。五味入口，藏于胃以养五藏气，气口亦太阴也，是以五藏六府之气味，皆出于胃，变见于气口。故五气入鼻，藏于心肺，心肺有病，而鼻为之不利也。凡治病必察其下，适其脉，观其志意，与其病也。拘于鬼神者，不可与言至德。恶于针石者，不可与言至巧。病不许治者，病必不治，治之无功矣。

> 岐伯回答道：人的胃是水与食物聚合的地方，为六腑消化排泄系统之始源处所。饮食中的五味入口后，经胃磨碎后进入小腾，小肠再消化食物之精华营养来供应脏之所需。而寸口位为手太阴肺气之所，肠胃吸收消化后食物之营养首先必入肺成津液，再由肺分配统一输送各种不同的营养，进入不同之脏，故此肺部是胃肠吸收营养交给五脏所需必经之路，故可见五脏气于寸口。然又天之五气与地之五味正妤相反，天之五气由鼻入，藏在胸腔中心肺之内，一旦心肺有病，鼻必生异常也。

> 故吾人凡是治病，必查问大小便排泄情形，适度谨慎的查脉，再仔细观察病人精神状态与病痛之所在。如果要依靠巫师或鬼神宗教协助，则不可对他谈论至高的医术道理。若病人厌恶针灸治疗者，绝不可与他谈论巧妙的技术。病人不接受医师治疗者，此病必因其无知而终不治，即令医师发于慈悲心为其治疗，亦必无功而返矣。

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### 一、奇恒之府与传化之府

| 类别 | 所包含 | 禀受 | 功能特性 | 类比 |
|------|--------|------|----------|------|
| **奇恒之府** | 脑、髓、骨、脉、胆、女子胞（子宫） | 地气之所生 | **藏而不泻**（贮藏精气，不向外排泄） | 象于地（阴） |
| **传化之府** | 胃、大肠、小肠、三焦、膀胱 | 天气之所生 | **泻而不藏**（传导消化，排泄为主） | 其气象天（阳） |

- **魄门**（肛门）：亦为五脏使，水谷不得久藏。
- **传化之府功能**：此受五脏浊气，不能久留输泻者也（接受五脏代谢后的废物，必须及时排出体外）。


### 二、五脏与六腑的功能特性

| 类别 | 功能 | 特性 |
|------|------|------|
| **五脏**（肝心脾肺肾） | 藏精气而不泻 | **满而不能实**（精气充满但不壅实） |
| **六腑**（胃大肠小肠三焦膀胱） | 传化物而不藏 | **实而不能满**（食物充实但不过满） |

**进食过程例证**：
- 水谷入口 → 胃实而肠虚
- 食下入小肠 → 肠实而胃虚
- 故曰：实而不满，满而不实也。


### 三、寸口脉诊的原理

| 要点 | 内容 |
|------|------|
| **胃的功能** | 胃者，水谷之海，六腑之大源也 |
| **五味路径** | 五味入口 → 藏于胃 → 养五脏气 |
| **寸口与肺的关系** | 气口（寸口）亦太阴也，属于手太阴肺经 |
| **核心原理** | 五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口（胃所化生的水谷精气经肺布散，反映于寸口） |
| **五气路径** | 五气入鼻 → 藏于心肺 → 心肺有病而鼻为之不利 |


### 四、治病的基本原则

| 原则 | 内容 |
|------|------|
| **必察其下** | 问大小便排泄情形 |
| **适其脉** | 审慎切脉 |
| **观其志意** | 观察精神状态与病痛所在 |
| **三不可** | 拘于鬼神者不可与言至德（迷信则不谈医道） |
|  | 恶于针石者不可与言至巧（厌恶针灸则不谈技术） |
|  | 病不许治者，病必不治，治之无功矣（不接受治疗则强行医治也无效） |


### 五、全篇核心体系

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五藏别论
├── 脏腑分类
│   ├── 奇恒之府（6）：脑髓骨脉胆女子胞→地气生→藏而不泻
│   ├── 传化之府（5）：胃大小肠三焦膀胱→天气生→泻而不藏
│   └── 魄门：五脏使，水谷不得久藏
├── 脏腑功能特性
│   ├── 五脏：藏精气而不泻→满而不能实
│   └── 六腑：传化物而不藏→实而不能满
│       └── 例：胃实肠虚→肠实胃虚
├── 诊法原理
│   ├── 寸口（气口）：胃为水谷之海→五味养五脏气→气口亦太阴→五脏之气变见于寸口
│   └── 鼻：五气入鼻藏心肺→心肺有病鼻不利
└── 治病要诀
    ├── 必察其下、观其脉、观其志意
    └── 三不可：拘鬼神/恶针石/病不许治→无功
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