# 阴阳别论篇第七


黄帝问曰：人有四经十二从，何谓？

> 黄帝问道：听说人体有四经与十二从，这如何解释呢？

岐伯对曰：四经应四时，十二从应十二月，十二月应十二脉。脉有阴阳，知阳者知阴，知阴者知阳。凡阳有五，五五二十五阳。所谓阴者，真藏也，见则为败，败必死也。所谓阳者，胃脘之阳也。别于阳者，知病处也；别于阴者，知死生之期。三阳在头，三阴在手，所谓一也。别于阳者，知病忌时；别于阴者，知死生之期。谨熟阴阳，无与众谋。所谓阴阳者，去者为阴，至者为阳；静者为阴，动者为阳；迟者为阴，数者为阳。凡持真脉之藏脉者，肝至悬绝，十八日死；心至悬绝，九日死；肺至悬绝，十二日死；肾至悬绝，七日死；脾至悬绝，四日死。曰：二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月；其传为风消，其传为息贲者，死不治。曰：三阳为病发寒热，下为痈肿，及为痿厥腨；其传为索泽，其传为颓疝。曰：一阳发病，少气善咳、善泄；其传为心掣，其传为隔。二阳一阴发病，主惊骇、背痛、善噫、善欠，名曰风厥。二阴一阳发病，善胀、心满、善气。三阳三阴发病，为偏枯痿易，四支不举。鼓一阳曰钩，鼓一阴曰毛，鼓阳胜急曰弦，鼓阳至而绝曰石，阴阳相过曰溜。阴争于内，阳扰于外，魄汗未藏，四逆而起，起则熏肺，使人喘鸣。阴之所生，和本曰和。是故刚与刚，阳气破散，阴气乃消亡。淖则刚柔不和，经气乃绝。死阴之属，不过三日而死；生阳之属，不过四日而已。所谓生阳死阴者，肝之心谓之生阳，心之肺谓之死阴，肺之肾谓之重阴，肾之脾谓之辟阴，死不治。结阳者，肿四支。结阴者，便血一升，再结二升，三结三升。阴阳结斜，多阴少阳曰石水，少腹肿。二阳结谓之消，三阳结谓之隔，三阴结谓之水，一阴一阳结谓之喉痹。阴搏阳别谓之有子。阴阳虚肠澼死。阳加于阴谓之汗。阴虚阳搏谓之崩。三阴俱搏，二十日夜半死。二阴俱搏，十三日夕时死。一阴俱搏，十日死。三阳俱搏且鼓，三日死。三阴三阳俱搏，心腹满，发尽，不得隐曲，五日死。二阳俱搏，其病温，死不治，不过十日死。

> 岐伯回答道：肝、心、肺、肾为四经，其与自然界中的春、夏、秋、冬四季相同；十二从为十二经脉，即人体中手足之各三阴三阳十二经脉，就如同一年之十二个月。脉也分左阴右阳，轻按为阳，重按为阴，能知晓阳者必知阴，反之亦然。因为阴阳关系紧密切合，必须全盘知晓。凡阳脉分五种，各因春、夏、长夏、秋、冬不同而有异，如再严格区分，则可分二十五脉。而阴脉，乃所谓真脏脉也，即弦、洪、缓、浮、沉五种脉，如阴脉全现此种完全之脉，则必危矣，其果必死。阳脉也就是能察到胃肠消化系统的运作能力，也就是胃气。如果胃气与五脏之阴脉十分调和，表示五脏能吸收由胃中摄取之营养，此必为健康之人。当阳脉不正常时，则可知何处无法受纳胃中之营养，故知其必生病变。能辨别出阴脉气绝而现真脏脉者，就可以利用四季生克关系，而预知患者之死期及愈后。身上阳脉部位可从颈部人迎脉察知，而阴脉可从手部之寸脉察之，部位虽异，其理则一也。能区分阳脉气之强弱的人，能预知病人生死之期。医师能心领神会阴阳者，必能明确的治疗病人，不须与他人商议，也不会被不正确的学说所蒙蔽。所谓"阴阳"者，如仅用手脉来分析，可以说寸部为阳，尺部为阴；脉形欲去不留为阴，脉至有愈强之势为阳；脉静而微为阴，动而快速的为阳；脉迟缓无力者为阴，脉数而有力者为阳。如有遇脉形为真脏之脉即肝弦、心洪、脾缓、肺浮、肾沉如石等，如肝脉为弦至急者，十八日必死；心脉洪大而坚搏，则九日死；肺脉至浮如羽毛，则十二日死；肾脉至沉如河中之石，则七日死；脾脉若缓如雀啄屋漏，则四日内死。

> 又说，如果阳明之胃气无法供给心脏、脾脏之营养，则必生有隐疾，以男人来说必精少，女子来说必月经停滞。如再缠绵不愈，则必人体津液耗损，日益消瘦，而时常如气喘一样的喘息短气，到此程度病巳深，死期近也。又太阳经有病变，表现出为发热恶寒或下半身痈肿，有时为肌肉萎缩发冷，腿肚抽筋酸痛，如无明医治疗，则必延伸成皮肤粗糙，或肠疝气等症状。又如为少阳受病，则病人呈现短气易咳下痢的现象；如缠绵日久，其必导致心臌痛或食不下咽，大小便不利的现象。如为阳明胃气与厥阴肝脏有病变，则病人呈现易惊、易怒、背痛，常生噫气、喜欠伸等症状，此名"风厥"。如是少阴、少阳合病时，则会出现胃脘胀满、四肢肿胀、心胸气闷、常长嘘短叹的现象。如是太阳，太阴同时受病，病人必有半身不遂且肌肉萎缩麻痹、四肢不听指挥之现象。脉之形如下，如全部寸，关、尺三部之脉如钩，其坚而搏，累累然如果子成串一样，如外形为毛，则其状为大且虚而无力状，如脉形成为琴弦一样绷紧而坚急如刀，就是弦脉。又脉坚如石且坚而不变，轻按重按都一样，则名之石脉。阴阳之脉中，如流水一样，时阴时阳则为溜脉。如里阴盛而起争，阳受扰于外，阴阳不和时，必令肺中津液无法收藏，必汗流不止，造成四肢冰冷的现象。阳气无法下降与阴和，必上浮至肺，令病人喘呜不止。

> 人体中阴之作用在于与阳和，如果过盛则阴盛阳必衰败破散，阳一旦失去作用，阴无阳在外面守，则阴亦必流失而亡。如阳气弱则阴亦会胜而不柔，以致经脉的流行必断绝。阴一旦消亡，不出三日必死。阳过盛而阴竭，也不出四日必死。有所谓生阳死阴者，肝脏之生乃有心脏，此相生的状态即生阳；心脏有病造成肺脏的衰竭，谓之死阴。肺脏津液下降入生肾津，则谓之"重阴"；如是肾脏衰竭乃至脾脏受损，谓之"辟阴"，因先天与后天皆大损，必死不治。

> 阳气运行如受阻，结而不通，病人必四肢肿胀。阴气如结而不通，血必无法进入该脏，结集于外，终而造成血管破裂，血入肠而下血约一升左右（今之四十CC），如二脏结则加倍，三脏结则更重至三倍。如果阴阳同时受阻不流通，此时如呈现阴盛阳弱，则名之"死水"，病人小腹胀满，小便不出。如阳明胃气过热无法宣泄，名之"消"，病人渴饮而消瘦。又如大阳受困，则名"隔"，病人污不出便亦不出。如太阴受损，名为"水"，病人出现水肿。又如厥阴少阳不通，则生喉痛，呼吸困难。又如尺中阴脉主血，如搏动壮盛，且寸脉之阳脉区分为二条，乃意病人怀孕了。如果阴脉，脉皆虚，病人又呈现下痢津液不守的现象，乃必死之候。在尺部阴脉部位摸到阳脉，表示阴之津液向外走，乃出汗之症。如果尺部阴脉极虚弱，阳脉又搏胜，其名为"崩"，乃大量出血之候。阴脉本沉今搏，如太阴脾脉、肺脉搏而不沉，必在二十二日内之半夜中死亡。又如少阴之心脏、肾脏出现搏而不沉之脉，则在十三日内，黄昏时必死。如厥阴之肝与心包脉搏而不沉，失去作用，十日内必死。如果大阳脉即膀胱、小肠的脉气出现强烈的搏动互不相让，则必三日内死，此因阳欲尽出故也。又如太阴之脾与肺和太阳之膀胱和小肠，其脉皆呈现搏盛之状，必造成病人心腹胀满，大小便不通，但坐不得卧状，其五日内必死。如果阳明之胃与大肠互相搏盛而失其作用，病人必生热性病不见寒症，此亦死症，不出十日便死。

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### 一、四经十二从

| 概念 | 对应关系 |
|------|----------|
| **四经** | 肝心肺肾——应春、夏、秋、冬四季 |
| **十二从** | 手足三阴三阳十二经脉——应十二月 |


### 二、脉有阴阳——诊法要义

| 要义 | 内容 |
|------|------|
| **总体** | 知阳者知阴，知阴者知阳。脉分左阴右阳，轻按为阳，重按为阴 |
| **阳脉有五** | 春、夏、长夏、秋、冬各不同，再细分则为五五二十五阳（胃脘之阳，即胃气） |
| **阴脉（真脏脉）** | 真藏也，见则为败，败必死。弦、洪、缓、浮、沉五种完全之脉出现则危 |
| **诊脉部位** | 三阳在头（人迎脉），三阴在手（寸口脉），所谓一也 |
| **鉴别** | 别于阳者知病处；别于阴者知死生之期 |
| **谨熟阴阳** | 无与众谋——心领神会，不须与他人商议 |

#### 脉象阴阳属性
| 属性 | 阴 | 阳 |
|------|-----|-----|
| **去至** | 去者为阴（脉去不留） | 至者为阳（脉来增强） |
| **动静** | 静者为阴（脉静而微） | 动者为阳（脉动快速） |
| **迟数** | 迟者为阴（迟缓无力） | 数者为阳（数而有力） |


### 三、真脏脉与死期

| 脏 | 真脏脉象 | 死期 |
|-----|----------|------|
| 肝 | 弦至急绝 | 十八日死 |
| 心 | 洪大坚搏 | 九日死 |
| 肺 | 浮如羽毛 | 十二日死 |
| 肾 | 沉如河石 | 七日死 |
| 脾 | 缓如雀啄屋漏 | 四日死 |


### 四、六经病候与传变

#### 1. 各经发病
| 经脉 | 主症 | 传变 |
|------|------|------|
| **二阳**（阳明） | 病发心脾，不得隐曲（精少），女子不月（经闭） | 传为风消（消瘦），传为息贲（喘急），死不治 |
| **三阳**（太阳） | 发寒热，下为痈肿，痿厥、腨痛（小腿酸痛） | 传为索泽（皮肤粗糙），传为颓疝 |
| **一阳**（少阳） | 少气善咳、善泄 | 传为心掣（心痛），传为隔（饮食不下、二便不利） |

#### 2. 合病
| 合病 | 症状 | 病名 |
|------|------|------|
| 二阳一阴（阳明+厥阴） | 惊骇、背痛、善噫、善欠 | **风厥** |
| 二阴一阳（少阴+少阳） | 善胀、心满、善气（常叹息） | — |
| 三阳三阴（太阳+太阴） | 偏枯痿易，四肢不举 | — |


### 五、脉象形态分类

| 脉象 | 特征 |
|------|------|
| **钩** | 鼓一阳曰钩——脉坚而搏，累累如果子成串 |
| **毛** | 鼓一阴曰毛——脉大且虚而无力 |
| **弦** | 鼓阳胜急曰弦——绷紧坚急如刀 |
| **石** | 鼓阳至而绝曰石——坚而不变，轻按重按皆然 |
| **溜** | 阴阳相过曰溜——阴阳脉中如流水，时阴时阳 |


### 六、阴阳失调病机

#### 病机与后果
| 状态 | 病机 | 后果 |
|------|------|------|
| 阴争于内，阳扰于外 | 阴阳失和，肺津不藏 | 魄汗未藏，四逆而起，起则熏肺，使人喘鸣 |
| 刚与刚（阳气独盛） | 阳气破散 | 阴气乃消亡 |
| 淖（阳弱阴盛） | 刚柔不和 | 经气乃绝 |
| 死阴之属 | 相克传变 | 不过三日而死 |
| 生阳之属 | 相生传变 | 不过四日而已 |

#### 五脏传变之阴阳属性
| 传变 | 属性 | 预后 |
|------|------|------|
| 肝传心（木生火） | **生阳** | — |
| 心传肺（火克金） | **死阴** | — |
| 肺传肾（金生水） | **重阴** | — |
| 肾传脾（水反侮土） | **辟阴** | 死不治 |


### 七、结脉与杂病

#### 1. 结脉（气血不通）
| 类型 | 症状 |
|------|------|
| 结阳者 | 肿四肢 |
| 结阴者 | 便血一升，再结二升，三结三升（递次加重） |
| 阴阳结斜（多阴少阳） | 石水，少腹肿 |

#### 2. 诸结与特殊脉象
| 病证 | 脉机 |
|------|------|
| 消（渴饮消瘦） | 二阳结（阳明胃气过热） |
| 隔（便闭不通） | 三阳结（太阳受困） |
| 水（水肿） | 三阴结（太阴受损） |
| 喉痹（喉痛呼吸困难） | 一阴一阳结（厥阴少阳不通） |
| 有子（怀孕） | 阴搏阳别（尺脉搏动壮盛，寸脉分二条） |
| 肠澼死 | 阴阳虚 |
| 汗 | 阳加于阴（尺部见阳脉） |
| 崩（大出血） | 阴虚阳搏（尺脉极虚，阳脉搏盛） |


### 八、六经脉争与死期

| 病证 | 死期 |
|------|------|
| 三阴俱搏（太阴脾肺脉皆搏盛） | 二十日夜半死 |
| 二阴俱搏（少阴心肾脉皆搏盛） | 十三日夕时死 |
| 一阴俱搏（厥阴肝与心包脉皆搏盛） | 十日死 |
| 三阳俱搏且鼓（太阳膀胱小肠脉互搏） | 三日死（阳气欲尽出） |
| 三阴三阳俱搏（心腹胀满，但坐不得卧） | 五日死 |
| 二阳俱搏（阳明胃与大肠搏盛，热病不寒） | 不过十日死 |


### 九、全篇核心体系

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阴阳别论
├── 四经十二从
│   ├── 四经应四时：肝心肺肾→春夏秋冬
│   └── 十二从应十二月→十二经脉
├── 脉有阴阳
│   ├── 阳脉有五→二十五阳（胃脘之阳/胃气）
│   ├── 阴脉→真脏脉（见则败死）
│   ├── 部位：三阳在头（人迎）→三阴在手（寸口）
│   └── 辨脉：去阴至阳/静阴动阳/迟阴数阳
├── 真脏脉死期
│   ├── 肝弦急绝十八日/心洪坚九日
│   ├── 肺浮毛十二日/肾沉石七日/脾缓漏四日
├── 六经病候
│   ├── 阳明→心脾→风消息贲死
│   ├── 太阳→寒热痈肿→索泽颓疝
│   ├── 少阳→少气咳泄→心掣隔塞
│   └── 合病：阳明+厥阴→风厥；太阳+太阴→偏枯
├── 脉形五类
│   ├── 钩（坚搏）/毛（大虚）/弦（坚急）/石（沉坚）/溜（阴阳相过）
├── 阴阳传变
│   ├── 生阳→肝传心（相生）→四日已
│   ├── 死阴→心传肺（相克）→三日死
│   ├── 重阴→肺传肾/辟阴→肾传脾（死不治）
│   └── 阴阳失调→喘鸣、四逆、汗出
├── 结脉与杂病
│   ├── 结阳→肢肿/结阴→便血
│   ├── 二阳结→消/三阳结→隔/三阴结→水/一阴一阳结→喉痹
│   └── 阴搏阳别→有子/阴虚阳搏→崩/阳加于阴→汗
└── 死期预测（六经脉争）
    ├── 三阴俱搏二十日/二阴十三日/一阴十日
    ├── 三阳俱搏三日/三阴三阳五日/二阳不过十日
    └── 阴虚肠澼→死
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