# 辨太阳病脉证并治法中：九五


## 九五：亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。

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> 亡血家，脱血之人，贫血的人。内经讲过，贫血的人脉是孔脉，按之如葱，葱绿那块，脉很大但中间是空的。

所谓亡血家就是指脱血之人，因此遇到素有咳血，便血、贫血，或是有内出血之病人时，我们是不用发表之药物的。

简单说就是如果遇到已经贫血之人，看上去脸色苍白，嘴唇血色不足，误服用发表的中药时，病人就会出现怕冷而全身战栗的现象。

亡血之人呈现的症状就是所谓的阴虚，此时唯人参四逆汤或附子理中汤可以救，如果亡血家遇到表证时又非用发汗药时，我们可以给予像小建中汤加葱豉之类，或用小柴胡汤来和解这表证，一定要避免使用辛温发散的药物。

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### 核心理论
- **亡血家定义**：长期/大量失血患者（包括咳血、便血、贫血、内出血等）
- **脉象特征**：孔脉（芤脉）→ 如按葱管，外实中空
- **禁忌原理**：汗血同源，发汗加重阴血耗伤

### 误治变证分析
| 临床表现       | 病机解析                     | 病理本质           |
|----------------|-----------------------------|--------------------|
| 寒栗而振       | 阳随阴脱（气血两虚）        | 阳虚失温           |
| 面色苍白       | 血不荣面                    | 营血不足           |
| 唇甲色淡       | 血不充络                    | 血虚失养           |

### 治疗对策
1. **急救处理**（亡血重症）
   - **人参四逆汤**：回阳固脱
   - **附子理中汤**：温补脾阳

2. **兼表证处理**
   - **小建中汤+葱豉**：
     ▸ 建中补血为基础
     ▸ 葱豉微发其汗
   - **小柴胡汤**：
     ▸ 和解少阳
     ▸ 避免辛散伤血

3. **鉴别要点**
   - 与普通表证区别：  
     ✓ 必有失血病史  
     ✓ 见面色㿠白、唇甲淡白等血虚征象  
     ✓ 脉象芤大中空  

> [!WARNING]**临床警示**
> 见失血患者即使有恶寒发热等表证，当以"急则救里"为原则，禁用麻黄汤等强力发汗剂。必须解表时，当选择养血和营基础上微汗之法。

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