# 辨太阳病脉证并治法中：九三


## 九三：「疮家」虽身疼痛，不可发汗，发汗则窒。

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> 病人有皮肤病，有化脓的疮，比如头顶有疮，再用葛根汤，头顶有好几个包蹦出来。

> 所以虽然有身痛，发表的药不要开，用小柴胡汤，之后介绍到。

什么叫疮家？一个是未化脓，一个是已化脓，现在讲的是第二个。

已化脓的不可发，未化脓的疮家，必须用解表，就是疮家反而要用表药来让他好，指的是没有化脓的时候，化脓就不可以用表药了，化脓的定义是脓疮已经破掉了，脓水流出来了，这时候就不要发汗，但是平常在还没有破的时候，就要用表药，例：病人的皮肤表面，一块一块的脓疮，但是都没有化脓，用桂枝汤发表？一发让药到皮肤表面上来，这时候用白朮附子，白朮附子令皮肤表面上消炎的力量很强，把脓逼出来，反而是最好的药，【内经】说疮家要发汗，这里面的定义是还没有化脓。即使虽身疼痛，就是疮家有表热的时候，也不可以发汗。

「疮家」有二说：一为受金疮流血过多之贫血症，一为久患溃疡脓血过多之血虚症或淋巴外漏之液亏症；总之，属于血虚、液虚，发汗则阴愈亏，致组织干燥，成血不养筋之窒病，故不可发汗。所以有用「小建中汤」来温补取微汗，或用「小柴胡汤」来和解之。

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### 核心理论
- **疮家定义**：
  - 未化脓阶段：皮肤疮疡未溃破（可用解表法）
  - 已化脓阶段：溃疡破溃流脓/金疮失血（禁用发汗）

- **禁忌原理**：
  ```mermaid
  graph LR
    发汗-->津血更虚-->组织失润-->血不养筋-->窒病(拘急痉挛)
  ```

### 分期治疗要点
| 分期状态   | 治疗原则       | 代表方剂       | 作用机理               |
|------------|----------------|----------------|------------------------|
| **未化脓** | 宜解表发汗     | 桂枝汤+术附    | 透邪外出，术附消炎排脓 |
| **已化脓** | 禁辛温发汗     | 小柴胡汤/建中  | 和解枢机或温补取微汗  |

### 临床分型与处理
1. **失血型疮家**（金疮/溃疡）
   - 病机：气血两虚
   - 方药：小建中汤（建立中焦，微汗托毒）

2. **淋巴漏液型**（慢性溃疡）
   - 病机：津液亏损
   - 方药：小柴胡汤（和解少阳，枢转气机）

3. **未溃脓疮**（如痈肿初起）
   - 治疗关键：  
     ✓ 桂枝汤解肌发表  
     ✓ 白术+附子组合：  
       - 白术引药达表  
       - 附子振奋阳气促脓排出  

> **重要鉴别**：身疼痛若因疮毒未泄所致，不可误认太阳表证而发汗。破溃后出现的身痛乃气血不足之象，当用温补。

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