# 辨太阳病脉证并治法中：六二


## 六二：「伤寒」，发汗，解半日许，复烦，脉浮数者，可更发汗，宜「桂枝汤」主之。

<!--more-->

> 就是麻黄汤里桂枝开少了，营解掉了，卫还没有解掉，呈现桂枝汤证，那就给他桂枝汤。所以这就解释了之前讲的，中风伤卫伤到表气伤到表水太阳寒水，伤寒则是水和血同时伤到。所以麻黄汤里有桂枝。

给病人麻黄汤发汗后，半天以后烦躁起来了，这时候脉浮数者，脉很浮数就代表前面的麻黄汤开太轻了，麻黄汤一下去发了一些表寒，结果还有一些表寒在里面，没有排掉，但已十二小时，半天了，麻黄汤药力没有了，药力差不多也是十二小 时，病现在又回头了，病人有点烦，就代表血液还是很热，没有全发出来，但是前面已经被发表了，毛孔已经开了，就不需要再用麻黄了，因为脉浮数，就代表还是有表证，用桂枝汤来去它。

---

### 病机解析
1. **病理演变**：
   - 初诊：太阳伤寒（麻黄汤证）
   - 汗后：表邪未彻（卫分残留）
   - 现症：营卫失调（桂枝汤证）

2. **关键病机**：
   - 麻黄汤剂量不足→汗出不彻
   - 卫分邪气未净→半日后复燃

### 辨证要点
| 阶段     | 症状特征               | 脉象特点     | 病机本质         |
|----------|------------------------|--------------|------------------|
| 初发     | 恶寒无汗               | 浮紧         | 营卫俱闭         |
| 汗后     | 暂时缓解               | 暂和         | 表邪部分外透     |
| 复发     | 烦躁+发热              | 浮数         | 卫分邪热未清     |

### 治疗策略
1. **用药转变**：
   - 初诊：麻黄汤（开腠发汗）
   - 复诊：桂枝汤（调和营卫）

2. **转变依据**：
   - 毛孔已开（禁用麻黄再峻汗）
   - 热郁未清（需桂枝解肌透邪）

### 临床启示
1. **剂量把控**：
   - 麻黄汤用量不足→邪不得彻
   - 但已发汗→不可再峻汗

2. **辨证要点**：
   - 时间窗：半日复发（约12小时）
   - 指征：烦+脉浮数（热郁在表）

3. **治疗禁忌**：
   - 不可再用麻黄汤（过汗伤正）
   - 不宜用清热剂（邪仍在表）

### 方剂比较
| 方剂     | 适用阶段       | 作用特点       | 禁忌证         |
|----------|---------------|----------------|----------------|
| 麻黄汤   | 伤寒初起      | 开腠发汗       | 已有汗出       |
| 桂枝汤   | 汗后余邪      | 解肌透热       | 表实无汗       |

注：本条展示伤寒传变过程中治疗策略的灵活调整，体现"随证治之"的辨证精髓。

---

> 作者: [Acuherb](https://acuherb.xyz/)  
> URL: https://acuherb.xyz/posts/shanghanlun-62/