# 辨太阳病脉证并治法中：五八


## 五八：病常自汗出者，此为营气和。营气和者，外不谐，以卫气不共营气和谐故尔。以营行脉中，卫行脉外，复发其汗，营卫和则愈，宜「桂技汤」。

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中医对营卫的观念，营就是血，卫就是气，营在肌肉里面，营的路线，从动脉血管到小血管到孙络，中医讲的孙络就是微血管的部分；气就是我们的动能，所以气虚掉的时候，就没有什么力气，讲话都懒得讲，卫气的路线就从腑，往往这个气从肠胃吸收营养后从淋巴系统一直走，走在皮肤毛孔。

> 太阳中风，一定是伤到卫气，太阳伤寒，麻黄汤症，一定是营卫都伤了。

所以有流汗和流血两种，在血管里面看到的是血，血管的外面有一层薄膜圈到了这层网膜就是中医讲的气的走向，网膜的力量很强，常见心脏的动脉血管破掉的时候，网膜会把它包到，在没有完全破裂之前，还有一段时间可以急救，而且在破掉之前会有症状，病人的症状就是心痛彻背背痛彻心，或心口绞痛、刺痛。

五六十岁的人常常在副主动脉上面破裂，在心脏的上方有一副主动脉，血出来很多，往往有网膜包到，就是被气包到了，病人不会马上死，可是很危险，病人不能动，一动就喷出来了，中医的方法是让血急速的流回去，加强网膜的力量，让血管愈合，西医的方法就是把这一段割掉，接个血管上去，在接的时候，把动脉导到维生机上面，很快的接完血管再导回来，接个人工血管这样没有网膜了，就没有第二次机会了。往往再发病的时候，血已经喷出来了，所以中医讲的气血同源，讲的就是血管外面的网膜。

病人常常自汗出，病人本身平常就在流汗。营行脉中，卫行脉外，复发其汗，营卫和则愈，人的气血要两和，血管的网膜和淋巴系统的气是相通的，如果血管里面的水少了，它会自动供应水如果血管里面的水太多，水自然会出来，给淋巴系统传到皮肤毛孔，发汗发掉了，互相有协调作用，所以两者的管路是通的，当气和血不协调的时候，「桂枝汤」最大的功能就是「调和营卫」，汤剂下去后，本来不协调的变得协调了，本来淋巴系统里面的水份要进入血管里面的，如果气太旺了，水太过了发到皮肤表面，这水原本应进入血的，结果跑出去，就代表营卫不协调，所以平常没事会流汗的人，气候又没变化，突然流虚汗，就是代表「营卫不协调」，这时候没有病无所谓有症状就可以吃桂枝汤，让它协调。中风证是伤到卫分，只需要用到桂枝；而伤寒是营卫两伤因此麻黄与桂枝必须并用。

新药物学知道麻黄素有刺激中枢神经的效能，是作用于交感神经兴奋药，我们用作发汗药。麻黄素，西医用在急救、兴奋上面，也知道麻黄会发汗，但是西医只用单味的麻黄，用麻黄素发汗和安非他命造成很多的问题，吃单味的麻黄素并不能发汗，如果麻黄素没有桂技，只是个宣肺的药，不能得到真的汗，因为麻黄素是阳药，能把气管打开来，性轻而且升，一下就跑到脑部去了，头部阳气很盛，当然会睡不着觉，所以张仲景在汤剂用麻黄的时候，一定把麻黄素先煮掉。

中药讲「气」和「味」，所以【神农本草经】上面一定讲「气」和「味」，药有的时候要取药的「气」，有的时候要取药的「味」，例：大黄用来泻头面五官的热，大黄是寒凉的药，是消炎的药，如果牙齿痛、头上的病、眼睛红肿，取大黄的性就要用开水烫，所以麻沸汤就是用滚水烫下去，这消炎的药就走上面，就是取它的气。如果把大黄煮两个小时，药味都煮出来了，这是取它的味，这时候大黄是往下走，而不是走到头上，所以大承气汤就一定是取它的味，因为要攻下。

所以麻黄煮过以后，就不取它的气，取它的味了，麻黄直接进入肺，用麻黄发表流汗的时候一定加桂枝在里面，因为没有桂枝，麻黄不会流汗，麻黄进入肺让气管打开来，不论寒证热证都用得到麻黄，所以小青龙大青龙都有麻黄。

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### 营卫理论精要
#### 1. 基本概念
| 要素 | 中医内涵                     | 生理对应                | 循行路径               |
|------|------------------------------|-------------------------|------------------------|
| 营   | 血液及其营养功能             | 血管系统（动脉→毛细血管）| 脉内（血管内膜）       |
| 卫   | 阳气与防御功能               | 淋巴系统/组织间隙       | 脉外（血管外膜及毛孔）|

#### 2. 病理机制
- **自汗出本质**：卫气失固（卫不与营和）
- **血管保护机制**：
  - 血管外膜（卫气）包里破裂处 → "气能摄血"的现代诠释
  - 西医人工血管缺陷：缺乏网膜保护 → 二次破裂风险↑

### 桂枝汤运用关键
- **主证特征**：
  - 非外界因素导致的异常自汗（营卫失调性虚汗）
  - 区别于太阳中风证（需有恶风脉缓等表证）

- **调和原理**：
  - 双向调节血管与淋巴系统间水液交换
  - 恢复"血中水→气"与"气中水→汗"的动态平衡

### 类证鉴别
| 证型       | 病机            | 核心用药       | 汗出特点       |
|------------|-----------------|----------------|----------------|
| 太阳中风   | 卫伤营未伤      | 桂枝           | 恶风伴自汗     |
| 太阳伤寒   | 营卫俱伤        | 麻黄+桂枝      | 无汗而喘       |
| 营卫不和   | 营卫失调（非表证）| 桂枝汤调和     | 阵发性虚汗     |

### 麻黄运用秘要
1. **现代药理局限**：
   - 单用麻黄素：仅兴奋交感神经（无发汗功效）
   - 仲景用法：
     - 必配桂枝（助汗源）
     - 久煎去"气"取"味"（减中枢兴奋性）

2. **配伍原理**：
   - 麻黄生用：气轻上行→宣肺醒脑
   - 麻黄久煎：取味专入肺经
   - 桂枝配伍：引药达表→发汗解肌

### 中药气味法则
- **大黄示范**：
  | 用法        | 取性倾向 | 作用方向 | 代表方剂   |
  |-------------|----------|----------|------------|
  | 沸水泡服   | 取气     | 上行头面 | 麻沸汤     |
  | 久煎       | 取味     | 下行肠道 | 大承气汤   |

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