# 辨太阳病脉证并治法中：五一


## 五一：「太阳病」，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗，「麻黄汤」主之。服药已，微除，其人发烦，目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。

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太阳病，脉浮紧这代表伤寒，无汗发热，身疼痛，这就是太阳病的「麻黄汤证」如果八九日后表证还在，还是冷得要死，必要发病人的汗，开「麻黄汤」给他吃了以后，微除，稍微除了一点。

开「麻黄汤」给病人有两种情形，一种是医师的过失，一种是病人的过失，什么是医师的过失？前面讲了，方子的剂量很重要，是「麻黄汤证」，开「麻黄汤」，病人吃下去发汗了，如果开太轻了，发汗的力量不够，微除，就是一点点除掉了，还有症状在里面，这是一种情形。还有就是医生的剂量开得很足，病人喝得不够，只喝了第一碗，这一种是病人的过失，就是剂量吃得不够，造成病人发烦，目暝，突然感到情绪暴躁，头有点昏花，剧者必衄，衄乃解。

> 衄是流鼻血。14以下小孩子常出现这种，纯阳之体，吃了麻黄汤先留一点汗，之后出现烦躁，再之后会留鼻血，是正常现象。身体很好，阳气很旺的小孩子都会流鼻血，会流鼻血就不会发太高的烧。14岁以后流鼻血就少了。要你60岁感冒了还是流鼻血解掉了，天下无敌，太健康了。

> 小编：60岁还流鼻血，很大概率就是病了。除非这个病人仙风道骨看起来神采奕奕。

所以然者，阳气重故也。有这种状况是这病人本身体能很强，体能很强的人得到「麻黄汤证」，喝「麻黄汤」的剂量不够但「麻黄汤」已经带动血的奔腾，已经把免疫系统带出一部分，结果阳气整个往上冲，血往上冲冲到头部，结果昏弦，严重的血叛离经脉，造成流鼻血，汗和血是同源的，有的时候给病人发汗的药，一发汗烧就退烧了，还有时给病人发汗的药，结果病人流鼻血烧就退掉了，所以小孩子发烧流鼻血烧就退了，小孩子阳气很重，有时候感冒，流鼻血烧就退了。这时候看到鼻血已经流出来了，表示病人已好了，再开「麻黄汤」就太过了。

临床上有一个案例，两个木工的兄弟，大热天把父亲用棉被包起来，带到诊所来看病，说已经中风一个礼拜，结果我一看，麻黄汤证，照样用麻黄汤，心想仲景必不我欺；为了小心，隔天打电话去求证，结果家人说，不在!原来是不在家里，出门去玩了：问家人说麻黄汤喝了几碗，回答说只喝了一碗，药效就是这么快：而且吃了麻黄汤还是睡的很好，不因为麻黄而有失眠现象。虽然八九日不解，不管病名是中风还是感冒，只要还是麻黄汤证，就用麻黄汤，这就是辨症论治。

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### 基本证候
- **典型症状**：
  - 脉浮紧
  - 无汗发热
  - 身疼痛
- **病程特点**：即使持续八九日，只要表证仍在（恶寒未解）

### 治疗原则
- **核心治法**：当发其汗 → 「麻黄汤」主之
- **辨证要点**：不论病程长短，但见麻黄汤证即用麻黄汤

### 服药反应与机理
#### 预期反应
- **正确治疗**：应得汗出而解
- **不完全解表**：
  - 表现：微除（症状稍减）、发烦、目瞑（头晕目眩）
  - 原因：
    - 医师过失：剂量不足
    - 患者过失：服药不全

#### 衄血机制
- **剧烈反应**：剧者必衄（鼻出血）
- **生理基础**：
  - "阳气重故也"：患者阳气旺盛
  - 气血上冲导致：
    - 轻则头昏烦躁
    - 重则血衄
- **临床意义**：
  - 衄后自解（替代汗解途径）
  - 多见于14岁以下阳气旺盛者

### 特殊案例佐证
- **老年麻黄汤证案例**：
  - 症状：中风一周（实为麻黄汤证）
  - 治疗：麻黄汤一剂即愈
  - 启示：
    - 不拘病名，但凭证候
    - 高龄患者仍可安全使用

### 临床注意事项
1. **剂量把控**：
   - 不足则病微除不解
   - 过量恐致衄血过度
2. **衄血判断**：
   - 青少年衄血多属佳兆
   - 老年衄血需谨慎鉴别
3. **治疗禁忌**：
   - 已衄血者不可再服麻黄汤
   - "血汗同源"：衄血可替代发汗解表

### 经典启示
- 充分体现"有是证用是方"的经方精神
- 强调方证对应重于病程长短
- 揭示阳气盛衰对转归的影响


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