# 辨厥阴病脉证并治法：三九七


## 三九七：「伤寒」，「哕」而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。

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如果在打嗝，肚子又胀满，视其前后，知何部不利，利之即愈，看看大小便那一个不通，通那一个，前部不利开五苓散，后部不利开承气汤，基本上这种状况都是能治的。

如果不能治的话，就是人已经虚掉了，这时候攻下都没有用，如果病人是寒湿很盛的话，又哕，还是用茯苓四逆汤去救逆，如果肚子里面有实堵到，就茯苓四逆汤里面加去实的药，大黄去实，大黄没有所谓的寒热，如果是小便不出来，可以加猪苓、泽泻，但是一定以四逆汤为主证。

> 之前介绍的分消汤，可以用在脾脏实证，肚子腹水，积食，比如说脾脏肿大了，很好用。肝癌的时候，肿的时候，我们用补气建中汤。有一个处方，叫补中治湿汤，就是补气建中汤把泽泻拿掉，换当归、木通（通草）、升麻。

> 补中治湿汤：人参、白术各四钱，苍术、茯苓、陈皮、麦门冬、当归、木通各三钱，黄芩、厚朴各二钱，升麻一钱。升麻可加可不加，病人嫌药太苦了，可以去掉。

> 补中治湿汤，临床上肝病末期了，没有办法了，就给他一剂，就是从这个条辩来的。肝癌后期，大小便都没了，最重要是小便。

> 肝在中间肿大了，然后肚子也肿的非常大，我们知道他是寒湿，所以要去强脾，甘味的药，像陈皮、茯苓、苍术、白术都是甘淡利湿，能够行湿排湿的药，

> 麦门冬能够润肺。治病一个处方出来，不能只针对一个脏，一定要兼顾其他东西，人气虚了加人参，肺中津液强肺加麦门冬，因为他津液通通停在中间，肺上没有津液了，小肠的津液不断上来，中间肝堵到了，就停水在少腹。

> 会用当归，就代表血虚了，病人内脏有病的时候，不管是脾、心、肝都会有血虚的现象，久病也有虚，所以人参当归补气补血。

> 木桶呢，就是大便不通，又不能用大黄去攻，厥阴证不能攻下的，里寒湿一攻下就死了。

> 病人有虚热，肠子又怄气，气往上逆，因为肝梗在中间，所以我们加黄芩跟厚朴，希望能够宽肠，让肠气往下走，同时黄芩可以解宿食的毒。

> 补中治湿汤下去，如果小便出来，就有救。我们要增强它，要靠热药，厥阴篇就在讲，热多比较好，所以补中治湿汤的原方加生附子五钱，生硫磺个子大的用七钱，这两个都用棉布包起来煮。当你在行气利湿的时候，水已经很盛了，整个三焦都堵到了，里寒很盛，我们希望热药能够进入到身体的中心去，把寒湿化掉，光行气利湿可能只把外面的湿排掉，里面的寒湿还有，所以用生附子，可以强心，心脏到小肠这一段，靠生附子。生硫磺，从命门到三焦，平常在治疗水肿，放一点硫磺就全身冒汗。现在点命门火的最好的药，就是生硫磺，同时肾脏的阳气会起来。当你阳气在走的时候，又配合了去湿行气的药，这就是我们最后一搏的情形。

> 此时病人便秘，绝对不要用大黄芒硝，用了就死，要用木通。临床上，心脏要移热到小肠，木通也很好用，所以当归四逆汤里面也有木通，我常常治小肠很冷的时候，加了热药，就再加个木通，因为小肠的蠕动靠木通，木桶本身可以通小便，也可以通大便，对大便很好。

> 此时如果病人恶心呕吐吃不下去了，可以用吴茱萸五钱，生姜此时来不及了，我们用干姜三钱，加重。

> 千千万万，不放甘草，我们在排腹水的时候，甘草、大黄、芒硝都不用，因为厥阴篇，禁下。所以视其前后，知何部不利，利之即愈，从这里我们可以体会很多。

> 分消汤我讲过，脾脏肿大的腹水，很快就好了。但是肝脏就很难。

> 补中治湿汤救回了病人，之前说过，不要体检，身体很好了，还体检什么，一看肿瘤还在，第二天人就开始黄了，肚子开始积水了，就开始慌了，自己给自己吓死了。

> 所以说，治疗癌症，第一个要求病人不要做任何的检查动作，不要切片，不要栓塞，不要让西医动刀。第二就是要放平常心，不要怕，回去做体检又如何，做了又害怕。人只要能吃能喝能拉能睡，即使肝癌的肿瘤还在那边，可能十年才长指甲那么大一个，不要小题大做。

> 临床上，补中治湿汤就是治肝癌最好的处方。胰脏癌比肝癌好治多了。

以上讲的是厥阴证。

原伤寒论之末篇辨霍乱病脉症并治法，辨阴阳易瘥后劳复脉症，辨痉喝脉症，这三脉症有经方家并列入伤寒之末篇，但又是金匮之始篇，实介于伤寒与金匮之间的连接篇，个人认为伤寒到最末厥阴篇即可止，这最后三篇可置于金匮之首篇，以衔接伤寒与金匮本源于一书伤寒杂病论。

这里推荐八本书给诸位。

- 1.伤寒论辑义。是台湾的大新书局，作者是丹波元简，日本的经方家，写的真好。

- 2.证因方论。清朝汪麟。

- 3.世补斋医书全集。五洲出版社。作者陆九芝、傅青主、戴天章。都是经方家。傅青主是又名的侠医，武功很高，学生就是陈士铎，所以我相信陈士铎写的《石室秘录》《黄帝外经》。

- 4.徐灵胎医书全集。五洲出版社。

- 5.伤寒杂病论。不是桂林版的，是台湾的士林出版社的，作者就是东汉张仲景。所以我的解释归解释，诸位还是要看原文。

- 6.石室秘录。作者陈士铎。现在外面有好多版本。

- 7.黄帝外经，一定要看，是正本，绝对是真的，不是假的，不是人编造的，现在人编不出那种文笔。

- 8.伤寒论解说。日本经方家，大塚敬节。

> 现在诸位把伤寒看熟，把条辩弄熟，处方弄熟。先不要去看金匮，金匮我来帮你开蒙，启蒙，打根基。等金匮讲完后，再看金匮的书才比较不会错，不然你会看的误解。

> 以上八本书买到后，先看伤寒的部分就可以了。金匮课程学完，再看其他的。明年7月开始讲金匮，中间大概5到6个月，大家把伤寒弄熟，金匮的话就很简单。

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### 证候辨析
**虚实二纲辨哕逆**：
1. **实证**（可治）：
   - 哕而腹满
   - 二便不利
   - 脉实有力

2. **虚证**（危候）：
   - 哕逆不止
   - 腹满而软
   - 脉微欲绝

### 治疗大法
**实证通利三要诀**：
1. **前部不利**（小便闭）：
   - 五苓散（猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝）
   - 加木通、车前子

2. **后部不利**（大便闭）：
   - 小承气汤（大黄、厚朴、枳实）
   - 慎用芒硝

3. **虚实夹杂**：
   - 茯苓四逆汤基础方
   - 随证加减：
     * 实甚加大黄
     * 湿甚加泽泻

### 危候救治
**肝癌末期救逆方**：
1. **补中治湿汤**（肝病终末期主方）：
   - 组成：
     * 人参、白术（各12g）建中气
     * 苍术、茯苓、陈皮（各9g）祛湿
     * 麦冬、当归（各9g）润肺养血
     * 木通（6g）通利二便
     * 黄芩、厚朴（各6g）清热宽肠
     * 升麻（3g）升提气机

2. **回阳双雄**：
   - 生附子（15g布包）强心阳
   - 生硫磺（21g布包）暖命门

3. **加减要则**：
   - 呕甚：吴茱萸15g、干姜9g
   - 禁药：甘草、大黄、芒硝

### 治疗心法
1. **三禁律**：
   - 禁攻下（保胃气）
   - 禁寒凉（护阳气）
   - 禁甘缓（防壅滞）

2. **三要义**：
   - 温阳化湿为根本
   - 通利二便为急务
   - 兼顾气血为善后

### 预后判断
1. **顺证**：
   - 小便通利
   - 腹满渐消
   - 哕逆减轻

2. **逆证**：
   - 二便俱闭
   - 哕声低微
   - 神识昏蒙

### 临证要诀
1. **肝癌治疗三原则**：
   - 不体检（防情志伤）
   - 不放疗（保正气）
   - 不手术（守元气）

2. **用药精要**：
   - 木通代大黄通便
   - 硫黄合附子回阳
   - 麦冬配当归润燥

注：此条示人"治病求本"之要。临床遇哕逆腹满者，当首辨二便通利与否。肝癌末期治疗尤需把握"温阳不助火，利湿不伤阴"的原则。补中治湿汤乃集建中、利湿、温阳、通利于一炉的救逆方，运用得当可起沉疴。然须切记：肿瘤存在与否非疗效标准，当以"能吃能喝能拉能睡"为愈病准则。

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