# 辨厥阴病脉证并治法：三九二


## 三九二：呕家，有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈。

<!--more-->

呕吐的人，有时候吐出来的是脓，从胃里面吐出来像胃痈，或从肺里面吐出来像肺痈、肺里面有脓，所以呕家不可以治呕，要让他先吐，如果病人是干呕、呕酸、呕苦水，这就不是呕家.可以用止呕的药。

> 像胃癌，吐血出来，不要治他的呕，不要管他的恶心，不要加什么吴茱萸来止呕。此时肠胃功能正在恢复，如果你帮他止呕的化，脓就排不出来了，脓尽自己就会好。

> 吐脓。肺里化脓，和肠胃里化脓不太一样。有时候看到是血，有时候看到是白痰。

---

### 证治纲要
**痈脓致呕者，当顺其性而导之，不可逆止**

### 病机枢要
1. **脓毒内蕴**：
   - 胃腑生痈（胃痈）
   - 肺脏生痈（肺痈）
   - 三焦壅滞，毒邪化腐成脓

2. **正气抗邪**：
   - 机体自寻出路
   - 借呕吐排出脓毒

### 辨证精要
| 辨证要点       | 痈脓呕吐         | 寻常呕吐         |
|----------------|------------------|------------------|
| **呕吐物**     | 脓血相混或腐臭  | 清水/痰涎/食物   |
| **按诊**       | 心下或胸胁压痛  | 脘腹柔软         |
| **舌象**       | 舌红苔黄厚腻    | 苔白或薄黄       |
| **脉象**       | 滑数有力        | 弦滑或缓弱       |

### 治疗心法
1. **三大禁忌**：
   - 禁单纯止呕（如半夏、生姜）
   - 禁过早收敛（如乌梅、诃子）
   - 禁温补固涩

2. **治疗次第**：
   - 首重排脓解毒
     * 胃痈：选用《千金》排脓散
     * 肺痈：葶苈大枣泻肺汤
   - 继以清热和胃
   - 终用养阴生肌

### 方药运用
**排脓基础方**：
- 桔梗（宣肺排脓）
- 薏苡仁（清热排脓）
- 败酱草（解毒排脓）
- 甘草（调和诸药）

**随证加减**：
- 吐血者加茜草、三七
- 胸痛加栝楼、郁金
- 发热加金银花、连翘

### 预后转归
1. **顺证**：
   - 脓出畅快
   - 热退神清
   - 脉静身凉

2. **逆证**：
   - 脓出腥臭异常
   - 呕逆不止
   - 神识昏蒙

### 临证要诀
1. **辨脓三要**：
   - 观其色（黄稠为顺，青黑为逆）
   - 闻其味（腥臭尚可，恶臭难治）
   - 察其质（稠浊有根，稀薄无神）

2. **调护法则**：
   - 糜粥自养
   - 避风静卧
   - 戒荤腥厚味

注：此证贵在明辨标本，知常达变。若遇痈脓已成而呕吐不畅者，当考虑托里透脓之法，慎用攻逐。老人虚人患此，尤需注意扶正托毒。

---

> 作者: [Acuherb](https://acuherb.xyz/)  
> URL: https://acuherb.xyz/posts/shanghanlun-392/