# 辨厥阴病脉证并治法：三八七


## 三八七：热利下重者，「白头翁汤」主之。

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> 有好几个地方出现热利。葛根黄芩黄连汤，一定还有一些太阳表症。黄芩汤，一定会肚子痛。黄连汤，是寒热并结的，有寒证有热证。

> 白头翁汤，是纯热利的。大便一天拉出来十几次，肛门很痛，里急后重，上完厕所还想上。

痢疾、急性的肠炎，白头翁汤是很常用的方子，热利大便出来很臭，白头翁汤是非常好用的方子，几乎是一剂知二剂已，第一碗喝了就不利了，第二碗喝了就胃口大开，精神好起来了，寒利用通脉四逆汤、热利就用白头翁汤。

热利的主证：

- 一：手脚不寒

- 二：便臭

- 三：脉数，数代表热代表发炎了

像痢疾的症状就是白头翁汤证，像霍乱、伤寒是下利清谷为主证。

> [!TIP]**白头翁汤方**
>
> 白头翁二两 | 黄连、黄柏、秦皮各三两
>
> 右四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升，不愈，更服一升。

白头翁二钱，白头翁本身有止腹痛，同时能去热，如果光是止腹痛，白芍也可以止腹痛，但是这里是热利，痢疾的原虫把肠子都破坏掉了，肠子里面出血很多，所以靠白头翁和秦皮，秦皮在【本草】写药性苦寒、止涩的功能，味是苦的性是寒的，秦皮有止下利的功能，黄连、黄柏就是清热的药，拉的很厉害的时候，白头翁用五钱都可以。

> 秦皮是个很好的止利的药，能够润肠。黄连是胃里，黄柏是肠子里，黄芩则比较走上焦。

> 临床上，病人说有两三天是热利，大便很臭，有一两天也是下利，但是大便和血混合在一起，有的时候又没有。这时候，就要想到桃花汤和白头翁汤，复方加在一起。

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### 概述
- 白头翁汤主治纯热利（痢疾、急性肠炎）
- 典型症状：日排便十余次、肛门疼痛、里急后重、便后仍欲解
- 疗效显著：一剂见效，二剂痊愈
- 鉴别诊断：
  - 葛根黄芩黄连汤：兼太阳表症
  - 黄芩汤：必伴腹痛
  - 黄连汤：寒热并结证

### 热利主证
1. 手足不寒
2. 大便恶臭
3. 脉数（主热证/炎症）

### 方剂组成
**白头翁汤方**  
| 药材   | 用量   |
|--------|--------|
| 白头翁 | 二两   |
| 黄连   | 三两   |
| 黄柏   | 三两   |
| 秦皮   | 三两   |

**煎服法**：  
以水七升煮取二升，温服一升。未愈再服一升。

### 用药解析
- **白头翁**（常用2-5钱）：
  - 止腹痛
  - 清热毒
  - 针对肠道出血
- **秦皮**：
  - 苦寒性味
  - 具止涩功能
  - 润肠止利
- **黄连**：清胃热
- **黄柏**：清肠热

### 临床运用
1. 典型热利：单用白头翁汤
2. 血便交替出现时：可合桃花汤
3. 与寒利鉴别：寒利下利清谷用通脉四逆汤

### 药物对比
| 药材 | 作用部位       | 特性               |
|------|----------------|--------------------|
| 黄芩 | 上焦           | 偏走上焦           |
| 黄连 | 胃             | 清胃热             |
| 黄柏 | 肠             | 清肠热             |
| 秦皮 | 肠道           | 止利+润肠双重功效  |

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> 作者: [Acuherb](https://acuherb.xyz/)  
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