# 辨厥阴病脉证并治法：三八二


## 三八二：下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，病人必微厥。所以然者，其面「戴阳」，下虚故也。

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沉代表里，迟代表寒，人里寒了，舌苔白的，因为里太虚的时候，会戴阳，就是两颧的地方红红的，这是因为下利太盛，或里寒太盛的时候，阳没有根了，阳气浮起来了、就会看到脸上红红的，主因都是下焦太虚寒。

> 下利清谷是很常见的症状，我最常用的就是干姜附子汤，用炮附子，一剂下去就好了。如果说病人里虚很盛，你也可以用生附子。

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### 主症病机分析

#### （一）典型症状
1. **下利清谷**
   - 完谷不化的腹泻
   - 肠鸣辘辘，完全不消化

2. **脉象特征**
   - 沉而迟（里寒重症）
   - 沉主病在里，迟主寒盛

3. **特殊体征**
   - 面少赤（两颧微红）
   - 身微热（虚阳外浮）
   - 手足微厥（四肢不温）

#### （二）病机关键
1. **下虚戴阳**
   - 肾阳虚衰（下焦虚寒）
   - 虚阳浮越（格阳于上）

2. **病理过程**
   - 下利伤阳 → 阳气无根 → 浮越于上

### 鉴别诊断

#### （一）真寒假热鉴别
| 症状        | 戴阳证       | 实热证       |
|-------------|-------------|-------------|
| 面色        | 两颧微红    | 满面通红    |
| 发热        | 微热不灼手  | 高热灼手    |
| 口渴        | 不欲饮/喜热 | 大渴饮冷    |
| 舌象        | 淡胖润      | 红绛干      |

#### （二）类似证型比较
1. 四逆汤证
   - 相同：下利清谷、脉沉迟
   - 不同：无戴阳表现

2. 通脉四逆汤证
   - 相同：下利、戴阳
   - 不同：厥逆更甚（过肘膝）

### 治疗要点

#### （一）急救方药
1. **干姜附子汤**
   - 组成：干姜9g，炮附子12g
   - 煎服法：急煎顿服
   - 适用：轻症戴阳

2. **四逆汤**
   - 组成：生附子15g，干姜9g，炙甘草6g
   - 适用：重症厥逆

#### （二）用药注意
1. 附子选用原则
   - 轻症：炮附子
   - 重症：生附子（需久煎）

2. 煎服要点
   - 附子先煎1小时
   - 少量频服（防格拒）

### 预后转归

#### （一）向愈指征
1. 戴阳消退（面赤转常）
2. 手足转温
3. 脉象渐起（迟转缓）

#### （二）恶化征兆
1. 面赤加重（艳如妆）
2. 利不止而厥逆加深
3. 脉微欲绝

注：本证属阴盛格阳危候，现代临床多见于休克前期、重症腹泻脱水等，需中西医结合救治。

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