# 辨厥阴病脉证并治法：三七四


## 三七四：「伤寒」，本自寒下，医复吐、下之，寒格，更逆吐、下，若食入口即吐者，「干姜黄连黄芩人参汤」主之。

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> 干姜黄连黄芩人参汤，这个处方非常好，一定是经方。治疗胰脏癌最重要的处方，症状就是吃了就吐，寒格，寒隔在中间，吃东西后一下就吐出来，然后中隔剧痛很痛。

本自寒下，本来有寒在下焦，医复吐、下之，寒格，更逆吐、下，若食入口即吐者，这也是上热下寒的症状、但是并没有下利。

张仲景讲食入口即吐，有一个是大黄甘草汤证，大黄二甘草一，这是胃家的热实，热而目有实在中间，东西吃下去马上吐掉，这里的饮食入口即吐也是，但是这个入口即吐是虚热。

病人本身已经被吐、下，肠胃津液已经伤到了，本来就是寒的、所以用干姜来去寒，又有虚热，热就是炎，本身有发炎，有病毒，但是没有食物堵在里面，所以用黄芩、黄连来消炎，这人被吐被下肠胃津液一定伤到了，所以加人参。

这种病人的症状有的时候舌苔白的有的时候黄的，不一定下利臭，有的时候下利臭舌苔白的，代表寒盛里面又有热，这是虚热不是实热。

这个方常用来治疗现在说的胰脏癌，另外一个胰脏癌常用的处方是旋覆代赭汤加干姜吴茱萸，这是用在病人严重呕吐、呕酸很多的时候。胰脏癌的病人如果还有往来寒热，就会用到小柴胡汤。

> 如果病人恶心的严重，呕吐，呕酸，病人只要告诉你胃酸很盛，就可以旋覆代赭汤加干姜吴茱萸，旋覆花、代赭石、干姜、吴茱萸各三钱。

> 干姜黄连黄芩人参汤，是吃下就吐会用。

> 旋覆代赭汤加干姜吴茱萸，是能吃得下去，但是会呕酸。

> 干姜黄连黄芩人参汤，旋覆代赭汤加干姜吴茱萸，两个吃药后都有共同的现象。原来病人中隔非常的痛，吃了药一周后会大下，因为代赭石会降逆，大下后都是黑色的大便，下完后整个痛都去掉了，胃口就恢复了。这就是我们治疗胰脏癌的情况。99%的胰脏癌就是这两个处方。

> 还有一种，病人被诊断成胰脏癌，一般让西医查到都是末期了，而现在病人只是往来寒热恶心，就用小柴胡汤。

手术开刀，手术前不能吃东西，手术后又没吃东西，要等到放屁出来才能吃，由于肠子都黏在一起，这时候最好用的就是独参汤，单独一味人参。

> 胰脏癌，禁止喝咖啡。同时中医在治疗癌症时，不是杀死所有的癌细胞，只是让它不影响你的身体正常运作，有个病人胰脏癌治好了，得了感冒，吃消炎药抗生素，复发的不是胰脏癌，是肝脓疡，又被西医不断的打抗生素，就死了，因为他本身还有问题，一吃抗生素马上跑到厥阴了，厥阴就会化脓、痈脓，热很深的时候，里面会化脓，中药有排脓汤等很多处方可以用。

> [!TIP]**干姜黄连黄芩人参汤方**
>
> 干姜 | 黄连 | 黄芩 | 人参各三两
>
> 右四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。

四味药等量，各开三钱，干姜温胃寒，黄连、黄芩清肠热，吐、利以后，津液伤到了，一定加人参。

> 干姜温中，黄芩黄连去热，因为吐下津液伤到了，所以人参来补虚。

> 寒格，所有的癌症都是寒，寒实，阴实。这个寒实隔在中间，实际上讲的就是胰脏。不要真的各三两，三钱就好了，六碗水煮成两碗，早晚各一碗，非常好用。

> 如果说，病人有点怕风吹，桂枝汤嘛，加在里面。同时有点项强，葛根汤嘛。没有流汗，没有恶寒，只有项强，脖子硬，然后面部有点中风，就是桂枝汤加葛根嘛。干姜黄连黄芩人参汤方不动，基础方不动，你可以附加一些上去。

> 有的病人很麻烦啊，除了胰脏癌以外，皮肤还很痒，快死了还要管皮肤，那就是麻黄连翘赤小豆汤，疥疮也可以用啊。

> 不一定非要是胰脏癌，只要你寒隔在正中，胃的位置，不舒服，一吃就吐，东西吃不下，一定只喝热水，才比较暖和一点，不能喝冷水，都是寒格。所以你不用管里面是什么。

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### **主症**  
- **食入即吐**（无宿食停滞，区别于大黄甘草汤实证）  
- **中隔剧痛**（寒热格拒于中焦，尤见于胰脏病变）  
- **舌苔或白或黄**（寒热错杂之象）  
- **可伴下利**（非必见，若见则多臭秽不爽）  

### **病机分析**  
1. **"本自寒下"误治致变**  
   - 素体下焦虚寒（太阴/少阴底质）  
   - 误用吐下法 → 中焦气机逆乱 → 形成**寒热格拒**（上热中寒）  

2. **"寒格"病机特点**  
   - **寒**：干姜证（必喜热饮，恶冷食）  
   - **热**：芩连证（黏膜充血/炎症反应）  
   - **虚**：人参证（吐下伤津，气阴两伤）  

3. **与类证鉴别**  
   | 方证                | 呕吐特点       | 疼痛性质   | 兼症           | 病机           |  
   |---------------------|----------------|------------|----------------|----------------|  
   | **本证**            | 食入即吐       | 中隔刺痛   | 口干不欲多饮   | 寒热格拒       |  
   | **大黄甘草汤证**    | 食入即吐       | 胃脘灼痛   | 便秘、口臭     | 胃家实热       |  
   | **旋覆代赭汤加味** | 朝食暮吐       | 痞闷胀痛   | 呕酸频繁       | 痰气交阻       |  

### **临床应用拓展**  
1. **胰脏癌核心方**  
   - **首选本方**：适用于"进食即吐+中隔痛"的典型表现  
   - **变方搭配**：  
     - 伴严重呕酸：合旋覆代赭汤加吴茱萸  
     - 见往来寒热：合小柴胡汤  

2. **现代疾病谱**  
   - 胰头癌引起的**十二指肠梗阻**  
   - 化疗后**寒热错杂型呕吐**  
   - **幽门螺杆菌感染**伴胃寒体质的胃炎  

3. **用药关键**  
   - **四味等量**（经典比例3:3:3:3）  
   - **煎服法**：浓煎少量频服（200ml药液分4-5次服）  

### **治疗警示**  
1. **禁忌**  
   - 纯热证（舌绛苔黄燥）禁用  
   - 纯寒证（舌淡滑润）慎用芩连  

2. **预后判断**  
   - 服药后**排黑便**为佳兆（瘀毒外泄）  
   - 呕吐止而**中隔痛缓**提示药已中的  

> **倪师经验点睛**：  
> "癌症寒格非独胰脏，凡见**食入即吐+拒冷饮**者，皆可投此方。治癌不求尽杀，但求阴阳自和。"  

### **附：加减法**  
1. **表证未解**：合桂枝汤（恶风汗出）  
2. **项背强痛**：加葛根15g  
3. **皮肤瘙痒**：合麻黄连翘赤小豆汤  
4. **瘀血明显**：加三七粉3g（冲服）  

本方体现了厥阴病"**寒热并用，攻补兼施**"的治疗大法，临床运用不必拘泥于病名，当以"**寒格**"病机为辨证要点。

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