# 辨厥阴病脉证并治法：三七〇


## 三七〇：病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜用「瓜蒂散」。

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什么叫乍紧？有的时候紧，有的时候不紧，病人手足厥冷，病人手脚冰冷的时候，摸到脉应该是微细的，代表虚掉了，结果脉变的乍变，一下子紧，一下子不紧，代表邪结在胸中，这时候心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之。

这是寒实，要确定有东西才会采吐法，如果是虚的，病人没有东西，病人会虚烦，虚烦的脉就不会紧，紧代表有东西堵到了，宜用瓜蒂散，这是从脉证来知道胸中有实。

> 所以病人告诉你，我胸腔很痛，东西吞不下去，就要看看是不是东西梗到了。一看病人，气色很好，声音很大，一定是东西梗到了，有时候脉都不用摸。

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### **主症**  
- **手足厥冷**（四肢冰冷，类似四逆证，但病机不同）  
- **脉乍紧**（忽紧忽不紧，提示胸中有实邪阻滞）  
- **心下满而烦**（胸膈胀闷、烦躁不安）  
- **饥不能食**（虽有饥饿感，但无法进食，因邪阻胸膈）  

### **病机分析**  
1. **手足厥冷**  
   - **非阳虚寒厥**（如四逆汤证），而是**胸中寒实邪结**，导致**气机壅塞，阳气不达四末**。  
   - 关键鉴别：**脉不微细，而是“乍紧”**（时紧时缓）。  

2. **脉乍紧**  
   - **紧脉主寒实**，提示胸中有痰饮、宿食等实邪阻滞。  
   - 若脉持续微细，则为虚寒；若**脉忽紧忽缓**，则为**邪结胸中，气机时通时阻**。  

3. **心下满而烦，饥不能食**  
   - **邪结胸膈**→ 气机不畅→ **胀满、烦躁**。  
   - **胃气被郁**→ 虽觉饥饿，但**实邪壅塞，无法进食**。  

### **治法与方药**  
**瓜蒂散（涌吐寒实邪结）**  
- **适应证**：  
  - **胸中寒实**（痰饮、宿食、气滞等有形之邪）。  
  - **实证表现**（声高气粗、面色不衰，脉紧有力）。  

- **禁忌证**：  
  - **虚证**（脉微细、声低气弱、面色苍白）→ 禁用吐法！  

### **临床鉴别**  
| 证型 | 手足厥冷 | 脉象 | 胸腹症状 | 治法 |  
|------|----------|------|----------|------|  
| **四逆汤证**（阳虚） | 持续厥冷 | 微细欲绝 | 下利清谷、恶寒蜷卧 | 回阳救逆 |  
| **瓜蒂散证**（寒实） | 厥冷但时轻时重 | 乍紧 | 心下满、烦闷、饥不能食 | 涌吐实邪 |  

### **现代应用**  
1. **类似病症**：  
   - **食管痉挛、贲门失弛缓症**（吞咽困难、胸膈胀闷）。  
   - **急性胃扩张、痰饮壅塞**（胸满欲吐）。  

2. **诊断要点**：  
   - **望诊**：患者**气色不衰、声音洪亮**，提示实证。  
   - **问诊**：明确是否有**暴饮暴食史**或**痰饮内停**（如大量饮冷后发病）。  

> **总结**：  
> 此证为**胸中寒实邪结**，虽见“手足厥冷”，但**非阳虚**，而是**邪阻气机**，需用**瓜蒂散涌吐实邪**，使气机通畅，厥逆自解！  
> **关键**：必须严格区分**虚实**，虚证误吐则危！

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