# 辨厥阴病脉证并治法：三六五


## 三六五：伤寒，脉促，手足厥逆者，可灸之。

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> 脉促，就是跳着跳着，停一下。

灸「中脘」「关元」，如果是一般的伤寒表证，脉浮紧，不会用灸。用麻黄汤去发表，现在脉促，手足厥逆者，脉跳的数，手脚又冰冷，这都是进入厥阴证了，所以厥阴证的寒证，代表肝脏的功能衰弱下去了，就会看到这现象、还有下利，厥阴和少阴一样，主的是吐、利。

> 手足厥逆，手脚冰冷就知道是胃气不够了。其他像下利，什么都没有，就是脉快一点跳跳停停，灸灸中脘、关元，肠胃的穴道都可以灸。即使你是厥阴，你没有下利，没有恶心，都可以灸。

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### 证候特征与病机
1. **脉证特点**：
   - 脉促（数中一止，阳郁求伸）
   - 手足厥逆（冷过肘膝）
   - 可伴下利（非必见症）

2. **病机本质**：
   - 肝阳衰微，寒凝经脉
   - 阳郁不达，正邪交争

### 灸法治疗精要
1. **选穴原则**：
   - **主穴**：
     * 中脘（腑会，健运中焦）
     * 关元（元气之根，温补下焦）
   - **配穴**：
     * 神阙（隔盐灸，回阳救逆）
     * 足三里（引火归元）

2. **操作要点**：
   - 艾炷宜大（麦粒灸至枣核大）
   - 壮数宜多（每穴9-15壮）
   - 先灸中脘后灸关元（由中至下）

### 与太阳伤寒鉴别
| 鉴别要点   | 太阳伤寒       | 厥阴寒厥       |
|------------|----------------|----------------|
| **脉象**   | 浮紧           | 促而无力       |
| **手足**   | 或温或微凉     | 厥逆过肘膝     |
| **治疗**   | 麻黄汤发汗     | 灸法温里       |
| **病机**   | 寒束肌表       | 阳衰阴盛       |

### 临床运用拓展
1. **现代适应症**：
   - 窦性心动过缓伴四肢冷
   - 慢性心力衰竭肢端循环不良
   - 休克早期（代偿期）

2. **禁忌注意**：
   - 真热假寒证禁用
   - 阴虚阳亢者慎用
   - 皮肤破损处禁灸

> **关键提示**：
> 1. 脉促属厥阴者，其止必疏（区别于热证之促脉）
> 2. 灸法不仅能温阳，更能通阳（解肝经寒凝）
> 3. 此条为"灸法救厥"的典型范例，对ICU中末梢循环衰竭患者具有辅助治疗价值

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