# 辨厥阴病脉证并治法：三五三、四


## 三五三、四：「伤寒」，脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁，无暂安时者，此为藏厥。非若蛔厥也。蛔厥者，其人常自吐蛔。今病者静，而复时烦，此为蛔厥。蛔上入膈，故烦。须臾复止，得食而呕又烦者，蛔闻食臭出，其人当吐蛔也。蛔厥者，「乌梅丸」主之，又主久利。

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> 这个是寒热并结，有寒有热时的一个处方。

病人有烦躁的现象，脉微弱，少阴，厥阴都有，少阴证的是烦躁不得卧是持续的，厥阴证的烦躁，有时候躁，有时候不躁。

> 脏厥，脏里面阴寒很盛，阳会往外走，病人一定会一直烦躁躁动，是持续的，且脉很小。

这是脏厥和蛔厥的不一样，蛔者，其人常自吐蛔，虫就从嘴巴吐出来，现在病者静，而复时烦，有的时候静，有的时候烦躁，此为蛔厥，所以肚子里面有虫，病人就会有这种现象。

> 有虫，一定是肠胃寒湿。所以虫的体温和胃的体温相等，才能或者，胃比较冷。当你在想要吃东西时，肚子饿，虫也饿，一吃东西，虫也要抢着吃，所以虫会往上隔走，就会觉得很烦。有虫，饥不欲食，饭到嘴边了，不想吃，所以虫又回到肠胃里去了。硬吃东西下去，又恶心吐出来，又烦躁，虫子一直上来，就会吐蛔。

蛔上入膈，故烦，虫往上冲的时候造成烦的现象，得食而呕，吃东西进去又呕吐出来，因为蛔闻食臭出，其人当吐蛔也。蛔厥者，乌梅丸主之，又主久利，乌梅丸除了打虫以外又可以用在久利上，实际上病人会产生蛔厥的，就是胃里面太寒了，胃里面太冷的时候容易生虫。

为什么列入厥阴证里面？他的胃冷，就是因为肝脏，肝是解毒的脏，人身上的毒，肝都会排掉，可是如果肝脏寒的话，在中医讲肝寒的时候，就是肝的解毒功能并不是很强，进入厥阴证的时候，很多病毒都跑到肝里面去了，肝脏的解毒功能又不很正常，这时候造成虫很容易在胃里生长，虫的体温是跟着人的体温的，人吃东西的时候虫也跟着吃东西。胃寒的时候又不吃东西，虫在里面就饥寒交迫，虫肚子饿的时候，虫往上跑，一上来病人的情绪就会很烦躁，在病人的嘴唇上可以看到白白的点，还有病人会肚子痛，一般来说肚子痛就是里寒，里寒的时候用小建中汤重用芍药，芍药是桂枝的两倍，里寒的话脉应该是沉紧，如果肚子痛摸到脉是浮大就是肚子里面有虫。

为什么脉会很大？因为虫在动，一吃东西虫也跟着抢就会吐出来，这就是蚘厥。

虫的性，虫闻到酸则静，本来虫都在动，一吃到酸的就静下来了，得辛则服，虫吃到很辛辣的东西就乖了，得苦则泄。吃到苦的就往下走，苦就是中药消炎的药，乌梅丸就是从这三个角度来设计去虫。

> 所以乌梅丸，就把最苦，最辣，最酸的组合在一起。乌梅还不够酸，还要泡一晚上醋。

> 乌梅丸，又主久利，最主要用在神经质的人，每逢考试就下利，就是乌梅丸证，舌头一看，黄湿的。乌梅丸证，有寒有湿在里面。有时候，上面心包经有点湿热，痰梗在这边，胃是冷的，肠是冷的，就会久利。心包是相火，相火就是欲望欲念，一考试一紧张，心包有积痰，肠胃冷则下利。舌为心表，黄则心热。

> [!TIP]**乌梅丸方**
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> 乌梅三百个 | 细辛六两 | 干姜十两 | 黄连一斤 | 当归四两 | 附子六两炮 | 蜀椒四两炒去汗 | 桂枝六两 | 人参六两 | 黄柏六两
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> 右十味，异捣筛，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之，五升米下，饭熟，捣成泥，合药令相得，内白中，与蜜，杵贰千下，丸如梧桐子大。先食饮，服十丸，日三服，稍加至二十丸，禁生冷、滑物、臭食等。

> 用米用蜂蜜，就是要吸引虫来吃，不用这两个，虫打不出来，虫也是很聪明的。先食饮，就是饭前吃。

乌梅先泡醋泡一个晚上，再用米去蒸，蒸熟后把米跟乌梅捣在一起，和蜜，细辛辣是很辣的干姜也会辣，蜀椒是专门杀菌的，就是巴椒，蜀椒开口无毒闭口有毒、蜀椒、细辛、干姜都是辛辣的，黄连、黄柏是苦的攻下，炮附、桂枝、干姜是热的，让肠胃热起来，把肠胃的环境改变了，虫才不会生在里面，病人有虫在里面，一定是肠胃虚寒的、所以这时候一定吃人参，把肠胃的虚寒补回来，张仲景在肠胃虚寒的时候一定加人参，本身就已是吸收不好，而食物进去胃里面应该吸收化生成血，结果被虫吃掉了，所以用当归把血再补回去。

> 有虫，肚子很大，却吃不下东西，面黄肌瘦，这时候，张仲景才用当归。所以张仲景是非必要不用当归，不是当归不好，是你很健康，吃吃当归没事。这里就可以补泻兼顾起来。

吃乌梅丸的时候，禁生冷、滑物、臭食等，因为肠胃己经不好了，再吃这些会又再造虫出来，先食饮，服十丸，就是饭前吃乌梅丸，如果饭后吃乌梅丸，人吃到的是乌梅丸，虫吃到的是饭，所以先后顺序对了，虫下来后，肠胃的环境改变了，肠胃变热了，虫就不能呆在里面了。

> 臭食，比如腐乳啊，腥臭的东西，虫最喜欢。

乌梅也主久利，这久利指的是寒利。有时候寒到利有带脓血的时候，脓就是炎，这时候用黄连，黄柏、干姜、细辛、炮附就是在寒利的时候用的。中焦过湿无法化除时、也可用此丸剂，其丸苦温，故能去结实之湿。有些病人一紧张就下利，例如遇到考试的时候就下利，也是乌梅丸证。

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### 证候鉴别诊断
1. **脏厥特征**：
   - 脉微肢厥持续加重
   - 肤冷躁扰无暂安时（真阳外越）
   - 病机：内脏阳气衰微

2. **蛔厥特征**：
   - 阵发性烦躁（静-烦交替）
   - 吐蛔史/见蛔征
   - 得食而呕（虫闻食动）
   - 病机：寒热错杂兼虫扰

### 蛔厥病机详解
1. **形成条件**：
   - 肝寒胃冷（厥阴寒盛）
   - 肠道湿热（相火郁热）
   - 虫体特性：与人体同温（约37℃）

2. **发作特点**：
   - 饥饿时虫动上膈→烦躁
   - 进食时虫争食→呕吐
   - 间歇期相对平静

### 乌梅丸方义精要
1. **组方原理**：
   - **酸静**：醋制乌梅（酸敛制蛔）
   - **辛伏**：蜀椒、细辛、干姜（温脏安蛔）
   - **苦下**：黄连、黄柏（清热驱蛔）

2. **配伍精妙**：
   - 米蜜诱虫（增药效）
   - 人参、当归（补虚生血）
   - 桂附（温补命门）

### 临床应用拓展
1. **现代适应症**：
   - 肠道寄生虫病
   - 神经性腹泻（考试紧张型）
   - 慢性溃疡性结肠炎（寒热错杂型）

2. **诊断要点**：
   - 望诊：唇周白点、眼下青黑
   - 切诊：腹痛时脉反浮大
   - 问诊：饥不欲食史

> **使用注意**：
> 1. 饭前服药（保证虫体接触药力）
> 2. 忌生冷腥臭（防助虫滋生）
> 3. 剂量递增法（10丸→20丸）

> **病机深析**：
> 厥阴为三阴之尽，其病多现寒热错杂。乌梅丸寒热并用、攻补兼施，正合厥阴"阴阳不相顺接"之病机，故不仅治蛔厥，更能调治多种厥阴病证。

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