# 辨太阳病脉证并治法上：三五


## 三五：「太阳病」，项背强几几，无汗，恶风者，「葛根汤」主之。

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> 葛根汤是治疗太阳温病的主力处方。

> 对葛根汤简单的观念想法。在临床上，最常见的就是小孩子，非常皮，蹦蹦跳跳的，安安静静的小孩子都有问题，生病了。尤其是冬天，小孩子也是跑来跑去，流汗表开了后，得到了感冒，绝大多数都是葛根汤证，冬伤于寒。平常人，不会那么皮，好动，冬天都是慢走，不容易伤于寒。

> 还有时疫，为什么叫疫，疫来自于役，很多做苦力的人，没办法，冬天必须要劳力、流汗去赚钱，也会得到伤寒。

> 冬天得了伤寒之后，在夏至之前发病，冬伤于寒，春必温病，发出来就是温病。

张仲景在太阳篇出了三个代表方，第一是桂枝汤，第二是葛根汤，第三是麻黄汤。

> 当你恶风，你就知道自己要吃葛根汤了。为什么要加麻黄，因为病人无汗。为什么加葛根，因为项背处，是人身上最高的，膀胱经最顶的地方，所以要利用葛根，把麻黄、桂枝的力量达到项背处，把这个地方的寒排出来。所以葛根汤吃了之后，项背处会流汗。

> 有一种病，叫刚痉，也就是现在的脑膜炎，之后金匮会讲。脑膜炎时，人会角弓反张，人整个会后仰，拉的很紧，也是葛根汤，让绷得很紧的太阳经汗一解，得汗则解，刚痉就去掉了。之后还有柔痉，桂枝汤加栝楼根就好了。

> 本草中讲了，葛根把水从脊柱往上升提，栝楼根把水从前往上升提，所以消渴，渴症，栝楼根更好一些。当然小编觉得都可以用，快乐加倍。

为什么会有葛根汤证，所谓的中风，中寒，平常中风的时候没有什么感觉的，中了风或许都不知道，摸脉才知道的，因为风吹的很舒服的。中寒的时候有感觉，有警戒心的时候，就是麻黄汤证了。

当中风的时候，恰逢汗流很多，津液都伤掉了，就变成葛根汤证了，所以葛根汤可以说是温病的方子，因为只有南方比较热，才会大量流汗，津液才会伤到，这时候感冒的话，项背强几几人背后是太阳经，几几像鸟羽毛竖起来，背后太阳经整个冰冷的，可以刮痧，或葛根汤就可以了，葛根汤的症状就是无汗，恶风，因为是中风，所以风吹的很难过。或是用桂枝汤，桂枝汤加一些麻黄再加葛根，称之为葛根汤，这时候重用葛根。

> 生姜、红枣、炙甘草，在张仲景来看，都是补阴的药，就是肠胃里的阴，就是津液，所以煮菜放生姜对肠胃好。中医在治病的同时，一定要顾住肠胃。汗的源头，就是从肠胃来的，防止便秘。甘草就是怕食物久在肠子，坏死有毒，用甘草来解。所以经方考虑的很完善，是绝对处方，在这个基础上，项背强几几、无汗、恶风，同时便秘了一个礼拜，在葛根汤的基础上，可以加一些去大便的药，比如大黄，表里双解也可以，但是基础方不能变。

> 处方的内容是绝对不能少，比例也是黄金比例，不能改。所以就算你确定了汉朝的两是多重，大人和小孩子的量还是不一样，中药过去很讨厌，有的药是用容积来算的。

> 桂枝汤、麻黄汤、葛根汤，就是人受到天地中间的正气，得到了病，不会传染的。冬行春令，就会有疫病出现，会传染。

> [!TIP]**葛根汤方**
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> 葛根四两 | 麻黄三两 | 桂枝二两去皮 | 芍药二两 | 甘草二两炙 | 生姜三两 | 大枣十二枚劈
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> 右七味，咬咀， 以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓温服一升，覆取微似汗，不须啜粥。馀如桂枝汤法将息及禁忌。

> 太阳温病第一方

> 桂枝、芍药是二两二两的等量，不要真的开二两，就开三钱，到时候再讲剂量。葛根汤是来自于桂枝汤。

> 咬咀，就是咬碎。先煮麻黄、葛根，来去掉杂质和毒素。不用管一斗是多少，最后还是七碗煮成三碗。

> 覆取微似汗，这个很重要，为什么后面有很多弥补的措施，就是药开过头了。开药剂量正好，病人吃了后棉被稍微盖一下，取微、似有汗，感觉到有汗，摸身上有点湿湿的，可又看不到汗水，这是最好最标准的。如果，大汗不止，要弥补。

> 不须啜粥。在桂枝汤时要喝点稀饭，小口小口的喝是啜，因为你嘴巴在动在咽的时候，肠子就会蠕动，让土的力量再增强，把药透达到四肢上。

葛根是桂枝的两倍，处方的时候葛根用四钱，麻黄用三钱，桂枝用二钱，芍药用二钱，以下是桂枝汤的方子。

> 重用葛根，就是怕救得太慢，像小孩子发烧不退，变成脑膜炎，或变成阳明了。

为什么用葛根汤？因为桂枝汤的时候，本身没有失掉很多津液，体能很好，葛根汤的时候，表就很虚了，尤其是小孩子，常常跑来跑去，汗流很多，风一吹，就得了葛根汤证，因为他在运动的时候，毛孔开着的，汗就流出去了，流汗的同时，滤过性病毒进来，一进来就很深了，刚开始从背后进来，造成部分的水已离开汗腺但又不出毛孔，所以项强，水渗在肌肉里面，会很痛，所以背部强硬。

原本津液就不够了，如果光靠桂枝汤把肠的津液发表发出来，困为津液不够，力量会不够，这时候重用葛根，葛根原本就是提升津液的，把水份发散到皮肤表面上来。

> 麻黄的量如果超过葛根了，发汗就不止是项背处发汗，而是全身大汗，失去葛根汤的意义了，所以比例很重要。

为什么加麻黄？麻黄用的比葛根少，不能太多，皮肤表面没有汗，代表有中寒的现象如果有汗，光是桂枝加葛根就可以了，没有汗，就是被表寒束到了，要发表发出来，但是光靠桂枝没力量，这时候加麻黄在桂枝上面。

张仲景在写处方的时候，先写葛根，麻黄，桂枝，麻黄走表，很轻。

张仲景在用麻黄的时候一定先把麻黄煮一下，白沫拿掉再用，如果不先煮一下，麻黄的性轻而且性往上升，它一下子就进入脑部，就是安非他命，所以先煮一下，把它的「轻」去掉，让它不要走太快，光吃麻黄不会走到皮肤表面，所以单味吃麻黄，不会流汗的，要靠桂枝把它推到肌肉，然后麻黄再到皮肤表面，把病毒排出体外。

葛根是升水的，感冒喉咙痛，咽干，就是葛根汤证，葛根是生津止渴的所以重用葛根，葛根可以用到四钱，不需要喝粥，光靠葛根的力量就够了。肠胃因为有炙甘草大枣，所以津液很足，葛根直接把津液从肠胃带到皮肤表面去，到头上、喉咙去了。

葛根发散的力量很强，譬如小孩发「水痘」，水痘就是胎毒，小孩在妈妈的肚子里，喝了羊水，到大的时候会发水痘，发起来是一颗小小的一粒，表面上是一粒，结果小孩发高烧，小孩的肠胃的壁表面全部是一片水痘在上面，这就是胎毒，服葛根汤，葛根汤能把所有脏的水排到皮肤表面，喝了葛根汤后，小孩早上起来，会发的满脸全身都是水痘，但是小孩很有精神，不要刺破，让它慢慢消掉就好了，一剂就够了。

> 小孩子起水痘，小孩子就说不舒服，也不会讲怎么不舒服，跑来跑去，我想大概是葛根汤，再确定一下，把手抓起来摸摸看温度，结果一看手指头中间有水泡水痘，发微微的烧，如果说你不知道，用寒凉的药下去以后，水痘会闷在里面，之后里面会发，比如脑膜炎或者其他的。经方家，一看小孩子发水痘，就是胎毒，小孩子在妈妈肚子里喝了羊水，一直没有排出来，在身体里太久了才发的毒。表面上水痘，最开始在指头头部，指缝的中间，其实肠子里已经都是水痘了，它烧在里面焖在里面，小孩就会发烧，这时候用葛根汤，一下去以后，全身透发，今天吃的葛根汤，不是汤剂，是粉剂，第二天早上，全身脸上痘痘通通发出来，可是今天和昨天小孩子的眼神不一样，昨天病恹恹的，今天眼睛亮晶晶的，然后胃口大开，看起来外表很可怕，其实一量烧都退了，水痘也不痒，不要让小孩子抓破，慢慢收掉就好了。

> 葛根汤。小孩子鼻窦炎，有两种。第一种，清鼻涕，很难受，每天早上一直在打喷嚏，此时是里寒，寒湿太盛了，我们加一点白术去湿，附子去寒，这两位药加到葛根汤中，这两位药一下子到脑部去了，鼻窦炎就好了。第二种，小孩子胖胖的也有鼻窦炎，脖子也强硬，你问他鼻涕什么颜色的，黄的，粘稠，这是湿热，同样可以用白术去湿，可开一点去热的药，如黄芩。

> 白术、附子很好用，西医的痛风，脚膝关节肿的很大，很痛。张仲景讲了，热在表，骨髓里是寒的。这个风，有时候痛左脚，有时候痛右脚，不固定，跑来跑去，去风的同时，要去湿去寒，去风用桂枝，去湿用白术，去寒用炮附子，再加上炙甘草，就是经方里很有名的甘草附子汤，专门治疗痛风的。

> 之前讲了脸部中风，你知道加葛根是他的后项强，到脸上，太阳还要进入到阳明，是第二个阶段，桂枝汤加单味葛根时，葛根要重用来治疗面部中风，一剂，平时桂枝白芍是 3，葛根是 4，此时葛根马上变成 6，加倍上去脸就去的很快。

术附汤，白朮附子等量，能够发痈脓，在身体里面的瘤，在很深的地方、在子宫或淋巴结里面，一直无法发到表面上，如果能发到皮肤表面，变成大的脓疮，像青春痘、疖子，把脓头去掉就好了，但是在很深的地方或在骨边出不来，就靠白朮附子。为什么加附子，因为深的地方一定接近骨边，所以加附子，附子壮里阳，把里面的脓疮往外推，白朮有干燥的作用，所以把葛根汤里面加这两味药下去的时候，可以发全身性的脓疮。须知如果身上的硬块表面上是平滑的就没关系，粗糙的是癌，赤小豆当归散也称为排脓汤，那是排痔疮的脓，用法不一样，在金匮中会介绍。

> 术附汤是很有名的排脓汤，比如骨边化脓，摸了皮肤表面，只有这一块是热的，就知道里面化脓了，脓又排不出来，在很深的地方，如何让脓透发出来，就是排脓汤，可去寒去湿。所以化脓发炎时，看起来表面是热的，里面真的是寒的，一般的中医看到化脓那么热，看起来是热症，开的是寒凉药，完了，更坏了，不会好。

> 有一个地方你不要用术附汤。我们有两个排浓汤，另一个是赤豆当归散，排的是肛门痔疮的脓，所以脚上有脓你给他吃赤豆当归散就是鸡同鸭讲。

> 小编：术附汤，在金匮中，白术二两，附子（炮，去皮）一枚半，甘草（灸）一两。

举例来说，如果遇到一个病人，糖尿病足、脚上有伤口化脓，偏偏又得到葛根汤证，我们就要灵活运用，可以用葛根汤加上白朮附子排脓，因为在脚上，所以加重白芍，把脚的血液循环加速。经方是绝对处方，比例是黄金比例，运用之妙存乎一心。

【方机】曰：鼻渊、脑漏、鼻痈、鼻中息肉等之臭脓滴沥，或浊涕不止，不问香臭等，皆由同中郁毒之所致，脑漏尤为恶证，若不早治之，则或至不起，俱宜本方加「术附汤」，痈疽初起，壮热憎寒，脉数者，以「葛根汤」发汗后，转以加「术附汤」而促其酿脓，脓成者，速可刺破。脑漏，肾主脑，鼻子不好的头定痛，这时候加强肾，让排脓的力量加强，所以加附子，加白朮。这样鼻黏膜就会越来越干。鼻涕如果说是黄、黏稠的，这是湿热，就改成加些黄芩等去热的药在里面。

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### 基本证候
- **主症**：太阳病项背强几几（项背拘急不舒）
- **兼症**：无汗、恶风
- **病机**：太阳经气不舒，津液输布不利

### 适用人群特征
1. **好动儿童**：冬季活动后汗出受寒
2. **体力劳动者**：冬季劳作汗出感邪
3. **温病初期**："冬伤于寒，春必温病"之证

### 组方原理
| 药物   | 剂量比例 | 作用机理                 |
|--------|----------|--------------------------|
| 葛根   | 4        | 升提津液，专走项背       |
| 麻黄   | 3        | 发汗解表（需先煮去沫）   |
| 桂枝   | 2        | 助麻黄达表               |
| 芍药   | 2        | 与桂枝调和营卫           |
| 甘草   | 2        | 和中解毒                 |
| 姜枣   | 各3/12   | 滋养胃阴，助汗源         |

**煎服法**：先煮麻黄葛根去沫，后下他药，取微汗（不须啜粥）

### 临床拓展应用
1. **神经系统**：刚痉（脑膜炎角弓反张）
2. **皮肤科**：水痘透发（排胎毒）
3. **五官科**：
   - 鼻窦炎（清涕加术附，黄涕加黄芩）
   - 面神经麻痹（葛根加量至6）
4. **外科**：
   - 术附汤合用治深部脓肿
   - 糖尿病足坏疽（加芍药促循环）

### 使用要点
1. **剂量关键**：
   - 葛根＞麻黄防过汗
   - 保持原方比例不变
2. **鉴别诊断**：
   - 有汗：桂枝加葛根汤
   - 无汗：葛根汤
3. **现代应用**：
   - 痛风（合甘草附子汤）
   - 痈疽初起（促化脓）

### 经典补充
> "太阳温病第一方"  
> "覆取微似汗"为取效关键  
> 误治补救：大汗不止需急固表

**注意**：  
- 麻黄需先煎去沫防副作用  
- 排脓需区分部位（体表用术附，肛周用赤豆当归）


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