# 辨少阴病脉证并治法：三三三


## 三三三：「少阴病」，下利六七日，小便不利，咳而呕，渴，心烦不得眠者，「猪苓汤」主之。

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> 下利六七日，津液没了，有脱水的现象，所以小便不利。

> 渴，有热才会渴，寒证不会渴的。

猪苓汤是用在水和热并结，猪苓汤在太阳篇里面讲到，病人上焦口渴烦躁、小便不利，小便不利就是热堵到了，热就是发炎了，内症可能是膀胱炎或肾结石堵到了，少阴证也有猪苓汤其原因不一样，症是一样的，也是一样水热并结，下利六七日，小便不利，咳而呕，渴，心烦不得眠者，也是热，但是少阴证是虚热，太阳证是移热，同样是水堵到了，所以用猪苓汤主之。

> 真正严重肾结石堵到，猪苓汤力量不够，金匮里有茯苓戎盐汤。

**利水的方子：**

- 一：五苓散，如果是表热造成的小便不利，表太热了水气不得下降就是五苓散。

- 二：如果是表寒，寒束在表上面，水没有办法发散，水结在下焦就是小青龙汤。

- 三：如果是里面虚寒掉的造成小便不利的就是真武汤。

- 四：猪苓汤是水热并结，里面发炎了，西医用试纸测小便里有红血球，因为结石把输尿管刮破了，造成小便带血，所以猪苓汤里面有阿胶止血。

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### **证候特点**  
少阴病出现以下症状时，适用猪苓汤：  
- **下利六七日**（津液亏损，脱水）  
- **小便不利**（水热互结，水道不通）  
- **咳而呕**（水气上逆犯肺胃）  
- **渴**（热盛伤津）  
- **心烦不得眠**（虚热扰神）  

### **病机与辨证**  
1. **水热互结**（少阴虚热，非太阳实热）  
   - 太阳篇的猪苓汤证为“移热”（实热），少阴篇的猪苓汤证为“虚热”。  
   - 临床可见于**膀胱炎、肾结石、尿路感染**等，但严重肾结石需用**茯苓戎盐汤**（《金匮要略》）。  
2. **津伤热扰**  
   - 长期下利导致**脱水**，故小便不利、口渴。  
   - 热扰心神，故心烦失眠。  

### **猪苓汤组成与方义**  
**药物**：猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶  
**作用**：  
- **猪苓、茯苓、泽泻** → 利水渗湿  
- **滑石** → 清热通淋  
- **阿胶** → 滋阴止血（适用于尿血，如结石划伤尿道）  

### **鉴别诊断（利水方剂对比）**  
| 方剂     | 病机               | 主症特点                     | 适用证候                     |  
|----------|--------------------|-----------------------------|-----------------------------|  
| **五苓散** | 表热影响膀胱气化   | 发热、口渴、小便不利         | 太阳表证兼水停（水气不降） |  
| **小青龙汤** | 表寒束肺，水停下焦 | 恶寒、咳喘、小便不利         | 外寒内饮（寒性水饮）       |  
| **真武汤** | 阳虚水泛           | 四肢沉重、腹痛、小便不利     | 少阴阳虚水停（虚寒证）     |  
| **猪苓汤** | 水热互结           | 口渴、心烦、尿血、小便不利   | 少阴阴虚热结（虚热证）     |  

### **临床要点**  
1. **阿胶的应用**：若小便带血（如结石划伤尿道），阿胶可止血兼滋阴。  
2. **严重肾结石**：猪苓汤力弱，可考虑**茯苓戎盐汤**（《金匮要略》）。  
3. **禁忌**：  
   - 津液大亏（如严重脱水）时慎用，以免利水伤阴。  
   - 纯寒证（无热象）不宜使用。  

### **总结**  
猪苓汤适用于**少阴病水热互结证**，核心病机为**阴虚热结、水停津伤**，临床以**小便不利、口渴、心烦、下利**为辨证要点，尤其适用于**尿路感染、膀胱炎、轻度肾结石**等属水热互结者。

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