# 辨太阳病脉证并治法上：三三


## 三三：若重发汗，复加烧针者，「四逆汤」主之。

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若重发汗，复加烧针者，就是重发汗后再加烧针的。

烧针就是燔针，冰天雪地、冻疮、关节的地方坏死掉的时候，把针烧的通红，从「阳陵泉」对「阴陵泉」刺下去，可以把骨头救回来就是燔针术，所以燔针术刺完后，身上一个洞一个洞的。还有去脓疡的时候，也会用到烧针，在针灸中已经教过。

为什么叫「四逆汤」，手脚都冰冷掉，到了手肘、膝盖就是四逆，体温急速下降，或失血过多的时候，会造成手脚都冰冷掉，所用到救逆的方子。

> 误用桂枝汤、麻黄汤发表太过，还不够，还要再用烧针，津液丧失到极致了。

**四种用四逆汤的外证：**

- 一、骨节身体疼痛。
- 二、四肢厥逆，手脚冰冷。
- 三、小便清利，白白的没有颜色温度。
- 四、下利清谷，吃到什么就拉什么，肠胃完全不会吸收，没有蠕动。

炙甘草、干姜，针对脾阳，生附子对肾阳，所以四逆汤在用的时候，脾阳肾阳能够恢复，先天之本再加上后天之本，就能恢复他的生机，所以肾阳不足的时候，精排出来很冷，生附子下去可以壮他的天癸水，使天癸水很热，对妇科也很好。生附子在这里用，完全在壮肾阳，实际上生附子下去的时候，心脏的力量就会跳起来，为什么前条不加生附子，因为肾阳还很足。

> [!TIP]四逆汤方
>
> 甘草二两炙 | 干姜一两半 | 附子一枚，生用去皮，破八片
>
> 右三味，咬咀，以水三升，微火煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。

真正在救逆的时候，是用生附，霍乱、疟疾、上吐下泄都是四逆汤证。

一颗生的附子，还没有晒干之前，大约五钱；晒干或烘干以后，大约三钱。

生附于表面有纤维很多，必须用棉布包起来煮，纤维才不会刺激到喉咙。

> 历代的医师不敢用生附子，说吃了生附子，咳嗽咳不止，就说有毒，不好。实际就是没用棉布包着煮，煮烂了，纤维一直粘在喉咙上，很痒。

> 小编：不要怕，建议看李可老先生的采访，讲当时自己试药附子，准备了绿豆水，甘草什么的，几十克大火煮够2小时，吃下去没什么事，完全用不着。

生附子专门去里寒，炮附子专治表虚。

病人表虚而汗流不止，我们用炮附子，这时用生附子反而没用，因为生附子不走表。如果是开刀或意外车祸，病人失血过多而且怕冷，有里寒的时候，我们用生附子让阳气回头。

> 汤剂煮完后，你有两碗，喝第一碗时，喝到生附子嘴唇舌头会麻，是中毒的现象，但是当你需要的时候，其实是补药。

> 小编：第一，吃辣椒，花椒也会嘴麻嘴疼，不还是照吃。第二，倪师用生附子一般让九碗水煮成三碗，要煮一个小时以上，就解了生附子的毒。

喝到生附子，嘴唇舌头会麻，虽然是一种中毒现象，但是因为病人需要这个药，所以病人觉得很舒服。

> 以后很多时候还会用到生附子，包括癌症的时候。

四逆汤又称为「回阳汤」，麻黄汤称为「返魂汤」。

东涧翁曰：本方治四肢逆，身体疼痛，下利清谷，或小便清利者。

【勿误药室方函口诀】本方条曰：于此方中加「乌梅」「蜀椒」，名「温中汤」，治虫蚘厥。经方很多治疗打虫的药，乌梅、蜀椒都是，蜀椒就是花椒巴椒，蜀椒取开口的才没有毒。

【医林集要】曰：「干姜附子汤」治伤寒阴证，唇青面黑，身背强痛，四肢厥冷及诸虚沉寒这就是溺水，在水里面昏迷了，救溺的时候，扎「公孙」「内关」「中脘」，然俊趴过来，扎「会阴」，让心脏跳起来，水排出来了，可是体温(四聖注：這裡缺内容。)

**附注：生附子如何泡？**

拿十比一的明矾，用冷水泡附子和明矾，泡一晚后，上面的盐跑出来，水变成黑的，附子又黑又咸，咸入肾，黑也入肾，泡完一次后把残渣冲掉，换水再泡第二次、明矾没了再加，小心明矾会切手，泡三次，附于表皮的黑油都出来后再「晾干」，晒到干掉，约五天就可以了。这就是「生附」，生附去皮后切片，放在铁锅上干炒，就是「炮附」。

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### 条文释义
- **原文**：若重发汗，复加烧针者，「四逆汤」主之。  
- 指过度发汗后复用烧针（燔针）治疗，导致津液严重耗损的危重症候。

### 关键概念
#### 烧针（燔针）
- 操作：将针烧红刺入穴位（如阳陵泉透阴陵泉）
- 应用：  
  ✓ 冻伤/骨坏死急救  
  ✓ 化脓性病灶处理

#### 四逆汤命名
- 因四肢逆冷过肘膝（体温骤降/失血性休克）而名，为"救逆"要方。

### 四大主证
1. 骨节身体剧痛
2. 四肢厥逆冰冷
3. 小便清长无色
4. 完谷不化（下利清谷）

### 方剂组成
| 药物     | 剂量       | 炮制要求             |
|----------|------------|----------------------|
| 炙甘草   | 二两       |                      |
| 干姜     | 一两半     |                      |
| 生附子   | 一枚       | 去皮破八片，棉布包煎|

- **煎服法**：  
  - 水三升→微火煮取一升二合，分两次温服  
  - （强人可增量：附子大者一枚，干姜三两）

### 药理机制
- **干姜+炙甘草**：温补脾阳（后天之本）
- **生附子**：  
  - ✓ 峻补肾阳（先天之本）  
  - ✓ 强心回阳  
  - ✓ 主治里寒重症

### 临床要点
#### 生附子使用关键
1. **毒性处理**：  
   - 必须棉布包煎（防纤维刺激咽喉）  
   - 常规煎煮1小时以上（解毒性）  
   - 口麻属正常药理反应

2. **炮制差异**：  
   - 生附子：专治里寒（休克/失血/癌证）  
   - 炮附子：主治表虚（汗出不止）

#### 特殊提示
- 历代畏用生附子之因：未掌握正确煎法导致喉痒
- 现代参考：李可经验证实在规范煎煮下安全有效

### 扩展应用
1. **别名**：回阳汤（vs麻黄汤称返魂汤）
2. **加减方**：  
   - 温中汤（+乌梅、蜀椒）→ 治蛔厥
3. **急救场景**：  
   - 溺水复苏（配合针灸会阴等穴）

### 附录：生附子炮制法
1. 明矾水浸泡（10:1比例）  
   - 换水3次至黑油尽出
2. 晾干五日
3. 炮附制作：去皮切片干炒

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