# 辨少阴病脉证并治法：三二四


## 三二四：「少阴病」，下利，咽痛，心烦者，「猪肤汤」主之。

<!--more-->

病人有下利，咽痛，心烦的现象，猪肤汤主之。

> 寒湿在心肾中间挡着，心火上走，所以咽痛，肾的寒水下走，造成下利。

> [!TIP]**猪肤汤方**
>
> 猪肤一斤
>
> 右一味，以水一斗，煮取五升，去渣，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，温分六服。

> 猪皮煮了后，胶质会出来。

单味的药去煮，加蜂蜜，再加白粉，就是米粉。猪皮加白蜜，都是能增补我们的胰液，米粉能助胃消化，米已经打碎成粉了，如果再不能消化，此人就差不多了，加蜂蜜就是健脾胃，甜的入脾，脾包含了胰。

> 补回津液，猪皮的胶质，白蜂蜜，米粉，色白入肺，因为心火上走，肺中津液不够了，所以咽痛。张仲景这里不用麦门冬，认为食补没有关系，补药用太多了，补能恋邪，有病邪在身上的时候，就好像驱逐恶狗，又打跑它，又给它好吃的，也不会走。

> 所以很多少阴证的病人，我就叫他们煮米粉汤吃，路边的米粉汤就放的猪皮，但是里面有味精，所以自己做，再加蜂蜜下去。

> 所以猪皮汤是补阴滋阴的药。

像少阴证会有下利，咽痛，心烦的现象，就是阴虚掉了，里面功能没有了，肺里热往上跑，跑到上面来就是喉咙痛，跑到下面就是下利，但是又不象桃花汤全部在下面，又不象黄连阿胶汤全部在上面，病毒分开来的，所以并没有便脓血，因为热往两边跑，所以用猪肤汤主之。

喉咙痛有几种处理的方式，像太阳伤寒表证的喉咙痛，吃桂枝汤，感冒好了，喉咙也好了，不用吃喉咙药，阳明篇也有喉咙痛，下焦燥热，燥气往上冲，冲到脑里就是手足躁扰、发狂奔走冲到喉咙，喉咙发炎，这时候吃喉咙药没有用，把大便清出来就好了，现在的猪肤汤是治疗少阴证的喉咙痛，后面还有甘草汤也是治疗喉咙痛的。

---

### 核心辨证要点
1. **主证特征**：
   - 下利（阴虚热迫）
   - 咽痛（虚火上炎）
   - 心烦（阴不敛阳）

2. **病机关键**：
   - 心肾不交
   - 虚热上浮
   - 阴液下泄

### 方药解析与制备
| **组成** | **用量** | **炮制要点** | **作用机理** |
|----------|----------|--------------|--------------|
| 猪肤 | 一斤 | 去脂取皮 | 滋阴润燥 |
| 白蜜 | 一升 | 生用 | 甘缓补中 |
| 白粉（米粉） | 五合 | 炒香 | 健脾固肠 |

**制备法**：
1. 猪肤文火久煎取胶质
2. 加入白蜜调和
3. 最后调入炒香米粉

### 病机与治疗图解
```
阴虚阳浮 → 上炎（咽痛）← 猪肤+白蜜
↑            ↓
下迫（下利） → 米粉固护
```

### 现代临床应用
1. **适用病症**：
   - 放射性肠炎
   - 更年期综合征
   - 慢性咽炎（阴虚型）
   - 肠易激综合征

2. **变通用法**：
   - 猪皮冻+蜂蜜（便捷版）
   - 米粉粥+阿胶（加强版）

### 类证鉴别
| **证型** | 咽痛特点 | 下利性质 | 治疗重点 |
|----------|----------|----------|----------|
| 太阳表证 | 红肿热痛 | 无 | 解表发汗 |
| 阳明燥热 | 干燥灼痛 | 便秘 | 通腑泻热 |
| 少阴虚热 | 干痛不肿 | 溏泄 | 滋阴和阳 |

### 饮食调护
1. **辅助疗法**：
   - 米油代茶（粳米熬粥取上层汤液）
   - 蜂蜜含服

2. **禁忌食物**：
   - 辛辣刺激
   - 生冷油腻

> **临证心法**：
> 1. "下利+咽痛"并见是运用本方关键
> 2. 制备时务必去净猪皮油脂
> 3. 米粉需炒香增强健脾之效
> 4. 现代可用琼脂替代部分猪肤

---

> 作者: [Acuherb](https://acuherb.xyz/)  
> URL: https://acuherb.xyz/posts/shanghanlun-324/