# 辨少阴病脉证并治法：三一九


## 三一九：「少阴病」，身体痛，手足痛，骨节痛，脉沉者，「附子汤」主之。

<!--more-->

如果是身体寒，骨节痛，怕冷恶寒，脉弦浮紧者，就是麻黄汤，代表这寒是在表，产生全身的骨节疼痛，所以有时候得到感冒，很怕冷，摸到皮肤都会痛，就是免疫系统很好，把滤通性病毒抗在外面。

附子汤的症状很像麻黄汤，但是摸到的脉是沉的，附子汤的全身痛，就是因为少阴证本来就是里寒很盛，寒就是血冷掉了。

血为什么冷掉？因为水太多了，血里面有百分之七十以上是水。约百分之三十是血，如果水太多了，血太少了，水的温度是冰的，所以摸水肿的病人皮肤是冰的，就是水太盛了，水太盛造成手脚没有温度，真正供应营养到细胞的是靠血，结果里寒很盛的时候，血液循环就会受到障碍，四肢关节没有得到正常新鲜的血，造成了手足寒骨节痛，脉沉，所以附子汤主之。

附子汤里面有炮附，炮附本身能壮里阳，里寒很盛的时候用炮附，因为水太多了，造成少阴证，所以加茯苓，茯苓是利尿剂，实际上，全身的水能运行就是靠脾脏，因为脾是土，土能治水，所以加白术。茯苓和白术常常一起用。

为什么用人参？人参专门健脾胃，因为水多的病人，到后来脾肾的功能就差掉了，在这虚弱的状况下得病，人参下去把脾胃的功能健起来，在经方里面，所有的胃不和，心下痞的时候，一定会用到人参，因此肠胃功能不好的时候，人参是来健肠胃的，所以有泻心汤里面一定会用到人参。

最后一味药是白芍，因为静脉血液循环太慢了不动了，白芍加强它让它流回心脏，因为里面有壮心阳附子，所以再用壮心阴的白芍，方义就是如此设计的，如果加甘草，甘草一下去，结果病人肠胃的功能很好，四肢还是冷的，所以不加甘草，让药一下去马上跑到皮肤表面了。人体中动脉即阳，静脉即阴。

> [!TIP]**附子汤方**
>
> 附子二枚，炮，破八片 | 茯苓三两 | 人参二两 | 白术四两 | 芍药三两
>
> 右五味，以水八升，煮取三升，去渣，温服一升，日二服。

> 炮附子六钱，就要重用附子。茯苓三钱，人参两钱，白术四钱，芍药三钱。

> 附子汤要靠大剂的炮附子去寒，去湿，茯苓加一点，不多，让它慢慢出来，怕津液伤到加了人参，因为少阴证只可以利尿，不可以发表和攻下，芍药来温补贫血。血有问题用芍药，气有问题用人参。附子可以同时管心脏、肾脏，所以我治疗心脏病，附子用的很多。白术、茯苓去心肾中间的湿，少阴是从太阴进来的，所以太阴的时候就脾肺两虚，所以人参补肺，白芍来滋阴滋脾。这简单的五味药，就把心肾脾肺问题都解决了。

> 这种身体会痛，都是虚痛，里面寒湿很盛造成的痛。

这附子汤里面如果把人参换成生姜，就是真武汤。

> 真武汤，是有寒水停在下焦，头会昏眩，头重脚轻的现象。

真武汤的时候，白术和茯苓的剂量不一样。附子汤里面，白术如果是四，茯苓就是三，白术比茯苓重，所以重在健脾上面，真武汤里面茯苓重用，白术比较少，因为真武汤是小便不利，所以真武汤是水结下焦，这水在走的时候要靠生姜，附子把胃里面的水排掉，因为生姜能散水，然后茯苓把水利出去，所以把人参拿掉。

虚寒疼痛，全身骨节疼痛的时候用附子汤。

---

### 核心辨证要点
1. **主证特征**：
   - 身体疼痛（包括手足、骨节）
   - 脉沉（里阳不足）
   - 手足寒冷（阳虚失温）

2. **鉴别诊断**：
   | **证型** | 疼痛特点 | 脉象 | 其他特征 | 治疗方剂 |
   |----------|----------|------|----------|----------|
   | 少阴寒湿（附子汤证） | 虚性钝痛 | 沉 | 手足逆冷 | 附子汤 |
   | 太阳伤寒（麻黄汤证） | 实性剧痛 | 浮紧 | 恶寒无汗 | 麻黄汤 |

### 方药解析
| **药物** | **用量** | **作用机理** | **配伍意义** |
|----------|----------|--------------|--------------|
| 炮附子 | 二枚 | 温肾助阳，散寒止痛 | 君药，壮命门之火 |
| 白术 | 四两 | 健脾燥湿 | 培土制水 |
| 茯苓 | 三两 | 利水渗湿 | 使湿从小便去 |
| 人参 | 二两 | 大补元气 | 助脾肺功能 |
| 芍药 | 三两 | 和血养阴 | 制附子燥性，助静脉回流 |

### 病机与治疗图解
```
阳虚（附子）→ 水停（茯苓、白术）→ 血寒（芍药）
↑
元气虚（人参）
```

### 现代临床应用
1. **适用病症**：
   - 类风湿关节炎（寒湿型）
   - 慢性心力衰竭
   - 老年性骨关节病
   - 慢性肾炎

2. **用药指征**：
   - 舌淡胖有齿痕
   - 畏寒喜暖
   - 小便清长

### 类方鉴别（附子汤 vs 真武汤）
| **对比项** | 附子汤 | 真武汤 |
|------------|--------|--------|
| **病机** | 阳虚寒湿痹阻 | 阳虚水泛 |
| **主证** | 身痛脉沉 | 眩悸小便不利 |
| **用药** | 重用人参 | 重用生姜 |
| **白术茯苓比** | 4:3 | 2:3 |

### 煎服法要点
1. **炮制要求**：
   - 附子需炮制，先煎1小时
   - 芍药宜用白芍

2. **服用方法**：
   - 日二服（早晚各一）
   - 温服，忌生冷

> **临证心法**：
> 1. "脉沉+身痛"是运用本方关键指征
> 2. 附子用量宜随证递增，最大可用至30g
> 3. 服药后当以"手足转温、疼痛减轻"为效验
> 4. 慢性病需守方治疗，疗程1-3个月

---

> 作者: [Acuherb](https://acuherb.xyz/)  
> URL: https://acuherb.xyz/posts/shanghanlun-319/