# 辨少阴病脉证并治法：三一六


## 三一六：「少阴病」，得之二三日，「麻黄附子甘草汤」微发其汗，以二三日无里证，故微发其汗也。

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因为有表证，所以不要麻黄走小便，就得把细辛拿掉，换成甘草，麻黄遇到甘草不是往下走，会停在中间。

> 刚开始得到少阴病，里寒还没有结很实，稍微发一点汗没有关系。甘草可以润肠。

有一点表证但是里寒又很盛，在这状况下，不通利小便的时候。

纯的少阴证少阴脉一定微细，平常少阴证，脉微细，但欲寐，处方就是麻黄附子细辛汤，如果不是少阴证，吃麻黄附子细辛汤，第二天鼻子也干掉了。眼泪也没了，嘴巴也干掉了，因为正常的津液被小便排掉了。

> [!TIP]**麻黄附子甘草汤方**
>
> 麻黄二两，去节 | 甘草二两，炙 | 附子一枚，炮，去皮
>
> 右三味，以水七升，先煮麻黄一二沸，去上沫，纳诸药，煮取三升，去渣，温服一升，日三服。

麻黄附子细辛汤和麻黄附子甘草汤的不一样就是细辛和甘草，细辛是升阳，升里阳的，里阳下陷的时候，寒在里面，就是阳升不上来，肾脏下焦的阳应该要往上升，上焦的阳要往下降，才能够交会起来。

肾脏的水，到膀胱以后，在胞室，就是精宫，阳火很热很大，把膀胱的水蒸化蒸化了以后，废水由小便出来，还有部分水，水生木，进入肝胆，然后变成胆汁再分泌出来，这段就是下焦的火，如果这一段的火没了，细辛有这功能让它提升上来。

张仲景的甘草用炙的时候，用在两个地方，一个目的是补他的津液的不足，所以有麻黄附子甘草汤，是少阴病得到二三天以后用的。

少阴病，如果刚开始的时候是麻黄附子甘草汤，因为免疫系统要跟滤过性病毒相抗，津液会伤到，所以少阴病得到二三天的以后，津液伤到的时候，用炙甘草下去补他，所以要取他的微发其汗。

三一五条的少阴病，始得之，反发热，这刚开始得到少阴病的时候，津液还没有伤到，就是麻黄附子细辛汤。

第二在经方里面，复脉，凡是脉不正常，心律不整的时候，不管是跳的太快，或怎样，一定会用到炙甘草，炙甘草的力量很强，所以炙甘草汤实际上是让脉恢复正常最有力的方子，所以炙甘草汤，芍药甘草附子汤，麻黄附子甘草汤，都重用炙甘草。

如果不用炙过的甘草，用一般的生甘草，张仲景的想法是，第一津液不够了，第二肠里还有一些食物腐坏掉了，用甘草去解毒，这就是一般【本草纲目】写的，甘草可以解百毒，实际上像滤过性病毒，毒蛇咬的，吃甘草都不会好的，所谓解百毒，是把肠胃里面坏掉的食物中和掉，好的留为己用，桂枝汤里面用炙甘草不用生甘草的原因是担心发表以后，胃肠中津液丧失，所以做预先防范的动作。

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### 核心辨证要点
1. **证候特点**：
   - 得病2-3日（病程较短）
   - 微发热（表证轻微）
   - 无里证（未现下利、但欲寐等）

2. **脉象特征**：
   - 微细（少阴本脉）
   - 兼见浮象（表证未解）

### 方剂对比：麻黄附子系列方
| **方剂** | 组成特点 | 主治侧重 | 发汗力度 | 适用病程 |
|----------|----------|----------|----------|----------|
| 麻黄附子细辛汤 | 麻黄+附子+细辛 | 里寒偏重 | 较强 | 初起即见里寒 |
| 麻黄附子甘草汤 | 麻黄+附子+甘草 | 表证为主 | 轻微 | 病后2-3日 |

### 药物配伍精析
1. **甘草的双重作用**：
   - 与麻黄配伍：缓和发汗，使药力持中
   - 与附子配伍：甘缓补中，固护津液

2. **细辛与甘草的转换**：
   - 细辛→升发里阳（用于寒盛）
   - 甘草→固护津液（用于津伤）

### 治疗机理图解
```
麻黄（发表） → 开泄表邪
↑↓
附子（温里） → 振奋阳气
↑
甘草（中介） → 调和药性
```

### 临床运用指征
1. **最佳适应证**：
   - 阳虚体质者外感
   - 老年体弱感冒
   - 素体阳虚复感风寒

2. **禁忌证候**：
   - 已见明显里虚寒证
   - 热象明显者
   - 阴虚火旺体质

### 现代临床应用
1. **适用病症**：
   - 病毒性感冒初期（阳虚型）
   - 慢性支气管炎急性发作
   - 过敏性鼻炎（寒性）

2. **用药要点**：
   - 附子需先煎
   - 麻黄后下
   - 甘草用量宜重

> **临证心法**：
> 1. "无里证"是选用本方关键指征
> 2. 服药后当以"微似汗出"为度
> 3. 本方较麻黄附子细辛汤更为平和
> 4. 现代应用可酌情加入生姜、大枣

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