# 辨少阴病脉证并治法：三一〇


## 三一〇：「少阴病」，吐、利，躁、烦，四逆者，死。

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不管病在那一个阶段，病人又吐又下利，给的药根本不受受，吃了炙甘草汤，拉的吐的又是炙甘草汤，脾胃的功能都没了，肠胃都没有蠕动，遇到这种情形的时候，病人会躁烦，为什么？真阳剩一点点，最后的时候，坐着死的，眼睛都闭不起来，摸他的脉又很微细，照理说烦躁应该是脉洪大，所以现在脉证不合，如果烦躁，手脚热的再加脉洪大，就是承气汤证，现在脉证相逆，就是死证。

> 烦躁，不单单是情绪，而是手脚躁动停不下来，所以安宁病房应该叫做烦躁病房。是阳要离开身体，最后挣扎的一个现象。

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### 危重证候特征
1. **核心四联征**：
   - 呕吐（胃气败绝）
   - 下利（脾阳脱陷）
   - 躁烦（真阳外越）
   - 四逆（阳气亡失）

2. **危象表现**：
   - 药入即吐（胃气全无）
   - 睛露不瞑（神气外脱）
   - 脉证相逆（真脏脉现）

### 病机演变解析
| **症状** | **病理本质** | **预后意义** |
|----------|--------------|--------------|
| 吐利交作 | 中土崩败 | 生化无源 |
| 躁烦不宁 | 残阳外越 | 阴阳离决 |
| 四肢厥逆 | 阳气亡失 | 死证已现 |
| 脉微细躁 | 真脏脉现 | 生机已绝 |

### 临床鉴别要点
1. **可治性烦躁**：
   - 手足温
   - 脉洪大有力
   - 承气汤证

2. **死证性躁烦**：
   - 四肢厥冷
   - 脉微细欲绝
   - 药入即吐

### 临终证候特点
1. **阳脱表现**：
   - 躁动不休（非情绪烦躁）
   - 目睛不瞑
   - 坐位死亡（阳气上脱）

2. **脉证特征**：
   - 脉微细而躁（阴盛格阳）
   - 脉证相逆（真阳外越）

> **临证警示**：
> 1. 见"吐利+躁烦+四逆"三联征即当警惕
> 2. "药入即吐"是胃气败绝的重要指征
> 3. 躁烦属"阴躁"者多属不治
> 4. 即使判定危重，仍当以四逆加人参汤尽力救治

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