# 辨少阴病脉证并治法：二九五


## 二九五：「少阴」之为病，脉微细，但欲寐也。

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手少阴心经，足少阴肾经为少阴二脏。

心脏有一条大动脉出来、一条大静脉血管回来心脏。

从心脏到肾脏血脉是相交的，心和肾要通的时候是靠中间的脾胃，有一天脾脏有问题，太阴先受病，太阴病没好，如果脾脏没有好，让上下没有办法通利，血液循环就不是很好，因而造血的功能就不行了。

> 少阴，心、肾，一个火，一个水。二者血脉系统是相连接的，所以用生附子的时候，会从肾脏一路跑到心脏里，会强到心脏。

> 脾有问题，湿太盛了，湿就介入心肾中间了，心肾还可以挡一阵子，还没有到肝。我常常看到少阴证的病人，一剂就去掉了，速度很快。

心本身血就不足了，心血不足的时候，血脉很弱很细很微，所以少阴证出来第一个脉是很微很细的。

吸收营养功能不够的时候，会表现在我们精神上面，精神的来源，精神很好，代表血气很旺，讲话细细的有气无力，精神不够，就是神不足，就是「但欲寐」。

少阴病完全是又阴又寒，一旦吸收食物营养不够，生成血的能量不够了，所有内脏的功能都因之缓下来了，等于没有蠕动，整个不动停滞，如果说太阴病没好，进入少阴证，人就很虚弱。

> 脾统血，心主血生血，肝藏血。这三个脏有问题，都会影响到造血系统，人会贫血。

> 太阴，脾脏是浮而缓。慢慢变长变有力，就是自己恢复了。变越来越细小，就是病往里走了。

微脉是代表气很衰弱了，细脉代表血不够了，脉微细就是气血不足的状况，但欲寐，是少阴的主证。

> 但欲寐，就是常常倦怠，想睡觉。比如，睡了14个小时起床，还是感觉没睡饱，都是少阴证。早上赖床，拉都拉不起来，三个闹钟都叫不醒。

> 相书上说，脑筋比较笨的人，不容易叫醒。睡少的人，自律清明。

例：脉微细，且下焦寒到小便无法自禁，没有办法控制一直往外流，因为都没有蠕动了，膀胱口都开着，人的水是经过肾阳气化出来的，所以尿有点黄，现在他小便是白的，所以要用大剂的附子下去，现在西医连尿失禁都治不好，因为不知寒热也。

> 所以主要是脉微细，寒就往里面跑就会出现脉微细。因为影响到心脏了，心主血脉，脉变细小，心脏跳动的力量就越来越小，搏动的力量。

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### **基本病证**  
- **脉象**：微（气弱）、细（血虚）  
- **主证**：但欲寐（极度倦怠，嗜睡难醒）  

### **病机与传变**  
1. **脏腑关系**：  
   - **少阴**包括 **心（火）** 和 **肾（水）**，二者通过血脉相连。  
   - **脾（太阴）** 为心肾交通的枢纽，若脾湿壅滞，则心肾失交，血液循环受阻。  

2. **病机演变**：  
   - **太阴病未愈**（脾虚湿盛）→ **少阴病**（心肾阳虚）  
   - **气血生化不足**→ **血脉微弱**（脉微细）  
   - **阳气衰微**→ **精神萎靡**（但欲寐）  

### **临床表现**  
1. **脉象特点**：  
   - **微脉**：阳气衰，推动无力。  
   - **细脉**：阴血不足，脉道不充。  

2. **精神症状**：  
   - **但欲寐**：极度嗜睡，睡后仍不解乏（如睡14小时仍困倦）。  
   - **反应迟钝**：自律性差，难以清醒（如闹钟无法叫醒）。  

3. **下焦虚寒证**：  
   - **小便失禁**（肾阳不足，膀胱失约，尿液清长）。  
   - **四肢厥冷、全身功能衰退**（内脏蠕动停滞）。  

### **治疗关键**  
- **温补心肾阳气**（如 **生附子**，能强心通肾）。  
- **恢复脾的运化**（若脾湿壅滞，需先祛湿）。  

### **鉴别诊断**  
- **太阴病**（脾虚湿盛）：脉浮缓，腹满、吐利。  
- **少阴病**（心肾阳虚）：脉微细，但欲寐，下焦虚寒。  

> **核心病机**：**心肾阳虚，气血两虚**。少阴病属阴寒重症，需及时温阳救逆，否则可进一步恶化至厥阴病（阴尽阳脱）。

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