# 辨阳明病脉证并治法：二七六


## 二七六：「伤寒」身黄发热者，「麻黄连翘赤小豆汤」主之。

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为什么用「麻黄」？因为表寒束到了，热没有办法渲泻，湿热没有出路，造成全身发黄，麻黄连翘赤小豆汤除了身发黄在用之外，最常用在疥癣、皮肤科。经方中另外一个常用在皮肤病的药方是麻杏薏甘汤。

> 很多的皮肤病，都会使用麻黄。张仲景之前讲过，有皮肤化脓者，不可以发表，但是麻黄不单单是发表，是发阳的，所以返魂汤，还魂救逆，我们也不是单用麻黄发汗，还会搭配其他，比如等量的杏仁。

> 在治疗疥疮或一些疮病，尤其是凹陷下去的疮，如果是平头或凸起来的疮都很好治，凹陷下去阳陷下去的疮都很危险，这时候就要用麻黄，刺激病人把阳气发起来。所以麻黄不仅在太阳、阳明会用，以后的阴证也会用，就是可以发阳用，本身就是阳药，不像桂枝只会发汗，麻黄除了发汗，本身有阳的性在里面。用对麻黄，病人不一定会出汗，有的会小便解，所以有时候全身水肿也会用麻黄，金匮风水篇。

> [!TIP]**麻黄连翘赤小豆汤方**
> 
> 麻黄二两 | 赤小豆一升 | 连翘二两炙 | 杏仁四十个去皮尖 | 大枣十二劈 | 生梓白皮一升去节 | 生姜二两 | 甘草二两炙
> 
> 右八味，以潦水一升，先煮麻黄再沸，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，分温三服，半日服尽。

按：无梓皮，以桑白皮代之。潦水即雨水所积于小池沼中之水。

> 这个处方，除了伤寒表症热被束缚了导致全身发黄可以用，皮肤病也可以用。另一个治皮肤病的处方，是麻黄薏仁杏仁甘草汤，麻杏薏甘汤。

> 麻黄的性非常轻，所以连翘和桑白皮对皮肤非常好，麻黄就可以把他们带到皮肤。对皮肤好，以此为基础，可以再加些金银花，蝉蜕等。

> 麻黄和杏仁等量，就不会有问题。

麻黄解表，所以麻黄一定要加杏仁，赤小豆本身能去湿去热，所以腹膜炎用赤小豆很好。

> 赤小豆去湿，是化脓的湿，所以肛门痔疮也可以用。

连翘也就是连翘，连翘清上焦的热。因为连翘入肺，肺主皮毛，所以皮肤毛孔拉起来黏答答的，都可以用这方子，生梓白皮现在找不到了，改用桑白皮。

麻黄用二钱，当皮肤病有化脓的时候我们不用到麻黄，因为麻黄是发阳的，所以过到疮疡下陷的时候、可以用到麻黄。

赤小豆可以大剂的用，用量一两，赤小豆可以去湿，所以经方中的赤小豆当归散可以用来治疗痔疮化脓，遇到痔疮兼有便秘的人，可以再加上一些仁剂，例如柏子仁，麻子仁等把大便软化，来帮助痔疮收口。

> 在治疗痔疮，不管病人便不便秘，都可以加当归和有仁剂的药来润肠。因为每天都在大便，所以一定要让大便软化，十个便秘九个痔疮，太干燥不利于痔疮恢复，硬的大便一通过，又会出血。

连翘用二钱，杏仁可以跟麻黄等量，杏仁如果跟麻黄等量的用，麻黄五钱一两的用都没事，桑白皮跟赤小豆一样，重用；

这八味，以潦水一升，潦水就是雨水所积的。中医的观念，下雨的时候，屋檐滴下来的水不能喝，有毒，因为没有经过沉淀，盆子接了，沉淀后上面的水就是潦水，按物性，这水来自天上没有根，太阳出来又容易干枯，这是韩愈说的，没有根它就能发散的很快，而且很容易干掉，所以皮肤湿黏黏的，又痒，就是标准的麻黄连翘赤小豆汤证，因为自来水有水气，汤剂容易利于湿，湿会更盛，潦水不利于湿利于去热。

【类聚方广义】本方条曰：疥癣内陷，一身瘙痒，发热咳钦，肿满者，加「腹蛇」有奇效。「生梓白皮」采用不易，今权以「干梓药」或「桑白皮」代之。腹蛇过去是皮肤病很好的药，中药房买的时候，腹蛇是呈盘状的，因为药房把蛇腹卷起来干燥的。

以上讲的是阳明证。

所谓「阳明证」，发热，瘀热在里，身必发黄。「茵陈蒿汤」治之。「茵陈蒿汤」为治发黄之圣药，「栀子」除胃热时候，通小便，「大黄」荡涤肠胃郁滞积热，古法配合之妙用如此。古代分黄疸为阴黄和阳黄，黄如橘色，亦如黄色鲜明者，为阳黄；黄如黯酱或黄色不明润者，为阴黄。

阳出血和阳阻塞，胃之神经痉挛或胃肌弱等，所以有「阳明病」之蓄血症。大便秘结不行有黑色大便，古代早巳发明灌肠及润导，如「猪胆汁灌肠」及「蜜煎导法」，肠液枯之脾约「麻仁丸」，治瘀血毒之「抵当汤」或丸等。

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### 病机与方解  
- **表寒束热**：因表寒郁闭，湿热无法宣泄，导致身黄发热。  
- **核心药物**：  
  - **麻黄**：发阳解表，透邪外出（非单纯发汗）。  
  - **赤小豆**：清热利湿，尤擅化脓性湿热（如痔疮、腹膜炎）。  
  - **连翘**：清上焦肺热，肺主皮毛，故治皮肤黏腻瘙痒。  
  - **桑白皮**（代生梓白皮）：泻肺利水，协同麻黄引药至皮表。  

### 临床应用  
1. **皮肤病**（疥癣、湿疹、疮疡）：  
   - 凹陷性疮疡（阳气下陷）必用麻黄以升发阳气。  
   - 与麻杏薏甘汤同为经方皮肤病常用方。  
2. **黄疸**：表闭湿热型身黄。  
3. **痔疮**：合赤小豆当归散，加柏子仁、麻子仁润肠促愈。  

### 方剂组成与用法  
**麻黄连翘赤小豆汤方**  
- **组成**：  
  - 麻黄二两 | 赤小豆一升 | 连翘二两（炙） | 杏仁四十个（去皮尖）  
  - 大枣十二枚（劈） | 桑白皮一升 | 生姜二两 | 甘草二两（炙）  
- **煎服法**：  
  - 以潦水（沉淀雨水）一升，先煮麻黄去沫，后纳诸药，煮取三升，分三次温服，半日内服完。  
- **代用**：生梓白皮可用桑白皮替代。  

### 关键用药要点  
1. **麻黄与杏仁**：必须等量配伍，防过汗伤津。  
2. **赤小豆**：重用（一两以上），利湿排脓。  
3. **潦水**：取其轻清发散之性，助药力透表（优于自来水）。  

### 加减与附方  
- **化脓性皮肤病**：若疮疡已化脓，慎用麻黄（防发散过度）。  
- **类聚方广义**：  
  - 疥癣内陷伴瘙痒、咳喘、肿满者，加腹蛇（盘状干燥品）增效。  

### 注意事项  
- **润肠通便**：治痔疮时无论便秘与否，均宜加当归、仁剂（如麻子仁）软化大便，避免摩擦出血。  
- **麻黄禁忌**：疮疡纯热无表证或阳亢者忌用。  

> **按**：本方重在解表透邪、清利湿热，临床活用可扩展至多种表闭湿热证。

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