# 辨阳明病脉证并治法：二七四


## 二七四：「伤寒」七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，「茵陈蒿汤」主之。

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身黄如橘子色，就是阳黄表示热，小便不利，腹微满者，湿无法宣泄而紧于少腹，湿堵到了小便不出来了，此热湿并结下焦，则用茵陈蒿汤主之。

> 茵陈蒿汤，专门去湿、热、实三个症状。没有实则不会用到，只有便秘会用到。

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### 主证辨析
1. **典型症状**
   - 身目俱黄（色泽鲜明如橘）
   - 小便不利（湿热无出路）
   - 腹微满（湿热壅滞）

2. **病机关键**
   - 湿热蕴结中焦
   - 胆汁外溢肌肤
   - 腑气壅滞不通

### 辨证要点
| **鉴别要点** | **茵陈蒿汤证** | **栀子柏皮汤证** | **麻黄连翘赤小豆汤证** |
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| **病位**     | 中下焦         | 三焦             | 表里同病             |
| **热象**     | 里热明显       | 郁热偏重         | 表邪未解             |
| **大便**     | 秘结           | 正常或干         | 正常                 |

### 治疗规范
1. **茵陈蒿汤组成**
   - 茵陈蒿六两（先煎）
   - 栀子十四枚
   - 大黄二两

2. **煎服要点**
   - 先煮茵陈蒿
   - 后下栀子、大黄
   - 分三次温服

3. **药效观察**
   - 小便当利（尿色深黄）
   - 黄从小便去
   - 一宿腹减

### 临床运用
1. **现代应用**
   - 急性黄疸型肝炎
   - 胆道感染伴黄疸
   - 新生儿溶血性黄疸

2. **使用禁忌**
   - 阴黄证禁用
   - 虚寒黄疸慎用

### 仲景心法
> "湿热发黄，当利小便"
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> 本条启示：
> 1. 阳黄辨证以"色如橘子"为要点
> 2. 治黄需给邪出路（二便分消）
> 3. 茵陈为退黄要药

注：本方体现"治湿不利小便，非其治也"的原则，适用于湿热并重之阳黄证。临床需把握"热、湿、实"三要素。

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> 作者: [Acuherb](https://acuherb.xyz/)  
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