# 辨阳明病脉证并治法：二七二


## 二七二：病人无表里证，脉浮数者，虽发热六七日至七八日，勿下之。假令已下，脉数，不解，不大便者，有瘀血，宜「抵当汤」。若脉数，不解，而下不止，必协热而便脓血也。

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> 桂枝、麻黄、葛根汤证，没解表直接攻下了，造成协热利，就是葛芩连汤证，或者没有攻下，病入里了。像台湾的小孩子的肠病毒，就是伤寒表证，病毒停在皮肤表面，抗生素并不能杀掉病毒，七天后入里了，就跑到肠胃里，变成肠病毒，用葛芩连汤还来得及，如果肚子痛就是黄芩汤。

病人表证里证都没有，没有寒热，大便也正常，但是脉又浮又数，浮是表，数是代表热，可是病人又没有症状。先不管他，没有关系的。

假令已下，假如已经被攻下了，脉数，不解，不大便者，有瘀血，宜抵当汤。如果已攻下而仍然脉大，大便仍有问题，表示有瘀血，用抵当汤。

若脉数，不解，而下不止，必协热而便脓血也，如果大便出来有血，有的可能是痔疮，可能是内痔，不开刀生完小孩的太太，大部分是内痔，临床上看有痔疮女人比男人多，压「孔最」或「承山」，会有压痛点的就有痔疮，另种造成大便脓血的，就是血里面热太盛，血里面的津液太少，血一但过热必叛离经道，造成血管破裂，血跑到腑里面去，所以大便出来有血，大便有脓血的时候有白头翁汤可用。

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### 主证辨析
1. **原发证候**
   - 无表证（无恶寒头痛）
   - 无里证（无腹满便秘）
   - 脉浮数持续6-8日

2. **治疗禁忌**
   - 禁用攻下（无阳明腑实）
   - 禁用发汗（无太阳表证）

### 误下变证
| **变证类型** | 脉象 | 大便情况 | 病机 | 治法 | 主方 |
|--------------|------|----------|------|------|------|
| **瘀血内结** | 数 | 不大便 | 热与血结 | 破血逐瘀 | 抵当汤 |
| **协热下利** | 数 | 脓血便 | 热迫血行 | 清热止血 | 白头翁汤 |
| **表邪内陷** | 浮数 | 泄利臭秽 | 表热入里 | 清热止利 | 葛根芩连汤 |

### 鉴别诊断
1. **痔疮出血**
   - 孔最、承山穴压痛
   - 血鲜红附于便面
   - 无发热脉数

2. **瘀血发热**
   - 舌质紫暗
   - 肌肤甲错
   - 脉涩而数

### 仲景心法
> "无表里证，虽发热勿下"
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> 本条启示：
> 1. 发热非必用清下
> 2. 脉数当分气血
> 3. 误下可变生血证

注：临床见不明原因发热，当详辨气血阴阳，不可妄用攻伐。抵当汤用于瘀血发热，白头翁汤用于热毒血痢，葛根芩连汤用于表邪内陷，各有所主。

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