# 辨阳明病脉证并治法：二六四


## 二六四：「伤寒」吐后，腹胀满者，与「调胃承气汤」，和之则愈。

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伤寒应该发汗解掉，如果病人刚好吃坏肚子，吐，嘴巴一吐，吐出来的黏液，黏黏的，就是湿，如果湿去掉了，可是燥没有去，所以还是调胃承气汤主之。

因为腹胀满者，肚子还是胀满，代表大便还堵到，不管是小承气汤、大承气汤，肚子一定会有胀满，因为里面有堵到大便，只是堵到小肠或大肠，位置不一样，所以处方也不一样。

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### 主证辨析
1. **病机演变**
   - 伤寒误吐→津液损伤
   - 湿去燥存→腑气不通
   - 浊气壅滞→腹胀满

2. **证候特点**
   - 腹胀满（按之濡软）
   - 无潮热谵语
   - 舌苔薄黄微干

### 辨证要点
| **鉴别要点** | **调胃承气汤证** | **大承气汤证** | **小承气汤证** |
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| **腹胀特点** | 满而不痛         | 硬满拒按       | 胀痛轻微       |
| **发热情况** | 蒸蒸发热         | 日晡潮热       | 微热或无热     |
| **舌象特征** | 苔薄黄           | 苔黄厚燥       | 苔黄微厚       |

### 治疗规范
1. **方药组成**
   - 大黄（酒洗）四两
   - 芒硝半升
   - 甘草（炙）二两

2. **煎服要点**
   - 先煎大黄、甘草
   - 后下芒硝
   - 温分再服（中病即止）

### 临床运用
1. **适用证候**
   - 吐后燥热内结
   - 腹胀满而按之软
   - 大便不通未至燥实

2. **禁忌证**
   - 腹满硬痛者禁用（属大承气汤证）
   - 吐后虚羸者慎用（宜理中汤类）

### 仲景心法
> "吐后腹胀满者，和之则愈"
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> 本条示人：
> 1. 吐法伤津可致燥结
> 2. 腹胀满需分虚实
> 3. 调胃承气汤为和法非攻法

注：本方体现"轻下热结"的治疗思想，适用于阳明燥热初结而未至坚满之证。

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