# 辨阳明病脉证并治法：二五八


## 二五八：食谷欲呕者，属「阳明」也，「吴茱萸汤」主之。得汤反剧者，属上焦。

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胃下垂，酒客病、胃常常呕酸的，最好的方子就是吴茱萸汤，食谷欲呕者，就是不吃就不呕，吃东西就会呕，吃下去东西就想吐，属阳明也，吴茱萸汤主之。

有三个方子，第一、里寒重，里寒最重的时候用「四逆汤」，寒就是不动了，胃肠里面都不蠕动了；

第二，寒稍轻的用「理中汤」；

第三、更浅的就是吴茱萸汤，吴茱萸汤的主证是吐酸呕酸；

> 朝食暮吐。第一个是实证，胃里堵到了，胃实热，有坏死的食物，是大黄甘草汤。第二个是虚证，胃虚掉了，胃虚寒，吃了不消化，吴茱萸汤。

胃寒的原因是肝太寒了，肝寒了影响到胃，让胃变寒了，所以大部分临床上看到吴茱萸汤证的时候，都是酒客病，喝酒喝多了，还有肝硬化的病人、慢性肝炎的、胃下垂的，都会看到吴茱萸汤证，所以在治疗肝病、肠胃病的时候，常常用到吴茱萸汤。

吴茱萸本身入肝经，足厥经肝经，吴茱萸温中焦的，跟干姜一样是温中焦的，但是干姜是温脾胃，治疗胃的时候靠人参、甘草、大枣，吴茱萸是温肝，但是不补中，所以吴茱萸汤加入人参来补中，中气虚掉了，胃的功能没了，治疗起因是肝寒的，酒喝到身体里面感觉是热的，实际上到了身体里面是变冷的，酒最后就停在肝里面，所以肝就变冷了，喝酒的人常常到半夜不能睡觉，胃里面很难过，胃里面常常呕酸，所以吴茱萸汤是止呕的圣药，药书上的止呕是病人吐酸，实际上这酸是从肝里来的，肝液进入胃里面的时候是酸的，肝生酸，东方木，所以肠胃科，平常呕酸呕的很厉害的，服泻心汤都不会好，吴茱萸汤下去就好了。

胃下垂的症状，摸左手的寸脉没了，表示心脉胸阳的脉没了；右手的关脉特别壮，代表胃下垂。

吴茱萸汤温中焦的，如果服了吴茱萸汤病反剧者，属上焦，病在上焦，因为上焦如果是热东西下去也会吐，结果吴茱萸汤温中的药下去，中焦加热，上焦会更热，就会更严重，就知道热在上焦，在上焦用栀子豆豉汤了。

> [!TIP]**吴茱萸汤方**
> 
> 吴茱萸一升洗 | 人参三两 | 生姜六两切 | 大枣十二枚劈
> 
> 右四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。

吴茱萸用三钱，重证的时候可以用到五钱，人参、生姜、大枣酌量的用。

> 临床上，半夏也止恶心，但是是水饮造成的，就代表胃里有积水，病人不会渴，有渴，就不会用半夏。所以，有渴，又恶心，我们用吴茱萸和生姜。

> 摸脉，关脉弦细，关是胸膈，弦细就代表有水饮。

【肘后方】曰：一方(即本方)治人食毕醋及醋心(即食后吞酸杂也)。

张元素曰：吴茱萸汤其用有三：去胸中之逆气满塞，止心腹寒感疼痛，及消宿酒。早上宿醉未醒，可以用吴茱萸汤，吴茱萸汤对酒客病非常的好。

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### 主证辨析
1. **典型症状**
   - 食谷欲呕（进食即吐）
   - 吐酸水或清涎
   - 手足不温

2. **病机要点**
   - 肝寒犯胃（足厥阴肝经寒邪上逆）
   - 胃阳不足（中焦虚寒）

### 辨证要点
| **证候**       | **呕吐特点** | **兼症**       | **舌脉**         | **治法**       | **主方**     |
|----------------|--------------|----------------|------------------|----------------|--------------|
| 吴茱萸汤证     | 食入即吐     | 吐酸水、头痛   | 舌淡白、脉沉弦   | 温肝和胃       | 吴茱萸汤     |
| 大黄甘草汤证   | 朝食暮吐     | 腹胀便秘       | 舌红苔黄、脉实   | 泻热通腑       | 大黄甘草汤   |
| 栀子豉汤证     | 得汤反剧     | 心中懊憹       | 舌红苔薄黄、脉浮 | 清宣郁热       | 栀子豉汤     |

### 方药解析
**吴茱萸汤组成**
- 吴茱萸一升（温肝降逆）
- 人参三两（补益中气）
- 生姜六两（和胃止呕）
- 大枣十二枚（调和营卫）

**煎服法**
1. 吴茱萸先洗去烈性
2. 七升水煮取二升
3. 分三次温服

### 鉴别诊断
1. **与四逆汤证别**
   - 彼为少阴病，四肢厥逆、下利清谷
   - 此为阳明中寒，以呕吐为主

2. **与理中汤证别**
   - 彼为太阴病，腹满自利
   - 此为肝寒犯胃，吐酸头痛

### 临床运用
1. **适用病证**
   - 胃寒呕吐（吐清水或酸水）
   - 厥阴头痛（巅顶痛伴呕吐）
   - 酒客病（宿醉呕吐）

2. **治禁**
   - 热性呕吐禁用（得汤反剧属上焦热）
   - 实热证禁用（见口渴、苔黄者不宜）

### 仲景心法
> "食谷欲呕者，属阳明也"
> 
> 本条示人：
> 1. 呕吐有寒热之分
> 2. 阳明亦有寒证
> 3. 肝胃相关，治胃需调肝

注：吴茱萸汤体现"异病同治"原则，凡属肝寒犯胃之呕吐、头痛、胃痛等，皆可加减运用。

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