# 辨阳明病脉证并治法：二三〇


## 二三〇：「阳明病」，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞭，鞭则谵语，「小承气汤」主之。若一服谵语止，更莫再服。

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有阳明证的人本来汗就流的很多，津液外出，胃中燥，不单单指胃，肠子里面都没有津液了，大便必鞭，大便一定很硬，鞭则谵语，大便硬一定有谵语，就小承气汤主之，如果服了小承气汤，谵语没了就不要再服了，攻下的药不要攻太过，大便攻出来就好了。

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### **病机与证候**  
1. **阳明病多汗伤津**：  
   - 患者素有多汗（阳明里热迫津外泄）  
   - 津液外耗 → **胃（肠）中干燥**  
2. **燥结便硬**：  
   - 大便干硬（“鞭”）→ 腑气不通  
   - 浊热上扰 → **谵语**（热扰神明）  

### **治法与方药**  
- **主方**：**小承气汤**（轻下热结，通便泄热）  
- **服药要点**：  
  - **中病即止**（服后谵语消失即停服，避免过下伤正）  

### **临床提示**  
1. **与二二九条对比**：  
   - **大承气汤**（燥屎内结、潮热、循衣摸床等重证）  
   - **小承气汤**（汗多津伤、便硬谵语，证较轻）  
2. **攻下禁忌**：  
   - 谵语止即停药，不可过剂，以防伤津耗气。

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