# 辨阳明病脉证并治法：二一六


## 二一六：「阳明病」，被火，额上微汗出，小便不利者，必发黄。

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> 本来就是纯热证，津液伤到了，又被火烤。在津液伤到的情况下，继续伤，就会发黄，阳黄，你可以看到皮肤是黄的。

阳明病本来就是中焦过热，燥实，如果被火，就是用火去烤，可能被灸或遇到火灾阳明病本来就是津液不足了，肠胃太热，一遇到这种情形的时候，额上微汗出，小便不利者，必发黄，阳明病本来就是燥热的病，再用火去竭汗，病人就会有这现象，像这种黄大多是因为津液少了，血里面的水不足了，隔着皮肤看到血液的颜色，可利用竹叶石膏汤，把血里面的津液补回去，热就会退掉，小便也会正常，小便不利就是根本没有津液了，头上还有一点微汗，表示胃里面还有一点津液，都从头上跑掉了。

### 病因病机
1. **双重伤津**：
   - 阳明燥热（本有津伤）
   - 误用火法（再耗津液）

2. **病理演变**：
   ```mermaid
   graph LR
       A[阳明燥热] --> B[津液不足]
       C[火劫发汗] --> D[津液更伤]
       B & D --> E[血液浓缩]
       E --> F[身目发黄]
   ```

### 证候特点
1. **关键表现**：
   - 额上微汗（残津外泄）
   - 小便不利（津枯液涸）
   - 身目发黄（血液浓缩）

2. **辨证要点**：
   - 黄如橘色（阳黄）
   - 皮肤干燥
   - 口渴引饮

### 治疗原则
1. **基本治法**：
   - 清热生津
   - 代表方剂：竹叶石膏汤
2. **方义解析**：
   - 竹叶、石膏：清热除烦
   - 人参、麦冬：益气生津
   - 半夏：降逆和胃
   - 甘草、粳米：和中养胃

### 预后转归
1. **向愈指征**：
   - 小便通利
   - 汗出均匀
   - 黄色渐退

2. **恶化征兆**：
   - 无尿
   - 谵语
   - 黄疸加深

注：本条论述阳明病误用火法致黄的变证，强调津液在发黄病机中的关键作用。治疗当以清热生津为主，禁用发汗、攻下等再伤津液之法。与湿热发黄不同，本证属燥热伤津致黄，治宜甘寒生津，非苦寒利湿。

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