# 辨太阳病脉证并治法上：二十


## 二十：「桂枝汤」本为解肌，若其人脉浮紧，发热，汗不出者不可与也；当需识此，勿令误也。

<!--more-->

中风東肌的状况，就是病人有恶风，有流汗的现象，所以小孩感冒，一摸有流汗，就是桂枝汤证。

如果病证在肌，就会有汗，如果病证在皮肤表面上，寒束到表面了，这时候一滴汗都没有的。这就是寒证，若其人脉浮紧，浮就是表，紧代表寒，寒就代表痛。

脉分上、中、下，上就是皮表，就是诊他浮，中就是皮肌，皮和肌肉之间，下就是肌骨，骨和肌肉之间。按到骨边了，就是沉，如果按到骨边，就是沉，如果按到骨边，发现脉很紧，这就是沉紧，沉就是里，紧是寒，就是里寒。

若这人脉浮紧，就是表寒，不是表风，因为表风会有汗且脉浮缓，表寒，发热，汗发不出来病人感觉冷，寒都在表，这是「伤寒」，应用麻黄汤，误用桂枝汤，桂枝汤是解肌的，让血液循环加速，桂枝的力量达不到皮肤表面，力量只能达到肌肉，结果血只到达肌肉，不但汗不能出来，病人会增逆，会更烦躁。因为血出去更多，血都集中在四肢上，胸口的血液减少，病人会觉得胸闷甚至气喘。

---

### 核心辨证：

#### 桂枝汤适用证  
- **病位**：邪在肌（肌肉层）。  
- **症状**：恶风、汗出（如小儿感冒见汗）、脉浮缓。  
- **机理**：桂枝汤通过加速血液循环解肌，但作用仅达肌肉层，无法透表发汗。  

#### 禁用桂枝汤的伤寒证  
- **病位**：邪在表（皮肤层），寒束腠理。  
- **症状**：脉浮紧（浮为表，紧为寒）、无汗、发热恶寒。  
- **误用后果**：  
  - 桂枝汤推动气血至肌肉，但寒邪闭表，汗不得出，反致气血壅滞。  
  - 气血聚于四肢，胸中气血不足，引发胸闷、气喘、烦躁（“增逆”）。  

### 脉诊层次解析  

| 脉位         | 对应病位       | 脉象意义               |
|--------------|----------------|------------------------|
| 上（浮取）   | 皮肤表层       | 浮紧→表寒（麻黄汤证）  |
| 中（中取）   | 肌肉层         | 浮缓→表风（桂枝汤证）  |
| 下（沉取）   | 肌肉与骨之间   | 沉紧→里寒（需温里药）  |

### 关键鉴别  
- **有汗 vs 无汗**：桂枝汤证必有汗，麻黄汤证必无汗。  
- **脉象**：浮缓为风，浮紧为寒。  
- **治疗误区的警示**：表寒无汗误用桂枝汤会加重病情，强调“勿令误也”。  

---

> 作者: [Acuherb](https://acuherb.xyz/)  
> URL: https://acuherb.xyz/posts/shanghanlun-20/