# 辨太阳病脉证并治法下：一九一


## 一九一：「伤寒」脉浮滑，此表有寒，里有热，「白虎汤」主之。

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浮脉就是有表证，表热脉就浮起来了，滑脉代表热在筋，就是血热，血里面太热了，滑脉好像摸到急流的水一样，速度很快，这时候是白虎汤证。

> 这里讲的不是很清楚。病人，体重节痛，无汗，才是真正的表有寒，如果是表寒里热，我们用大青龙汤，里面就有石膏。这里脉浮滑，浮是表，滑是有痰，然后身体里面太热了，感觉外面空气有点冷。使用白虎汤，一定是纯热症，不会有寒症的。

> [!TIP]**白虎汤方**
> 
> 知母六两 | 石膏一斤碎 | 甘草二两 | 粳米六合
> 
> 右四味，以水一斗，煮米熟，汤成，去滓，温服一升。日三服。

> 石膏是粉状，一定要用棉布包起来煮。如果煮好，汤底还有白白黏黏的东西，不用吃，光喝汤就行。

> 白虎汤，石膏一两，知母五钱，生甘草两钱，糯米两钱。石膏起步就是一两。二两、三两、四两还是热，最高一剂开到过十四两，还不行，用生附子热极生寒。

> 血糖太高，会燥渴，渴饮百杯不能止渴。

> 血糖低，吃不饱，饿得要死，饥食百碗不能解饥，也是白虎汤。血糖低，不吃点什么，或者口含糖，不然会发抖，流冷汗。

白虎汤是一个生津去热的方子，热除了发炎以外，还有高温的壮热，像脑膜炎的壮热，肺炎的高热。

白虎汤里的石膏可以用到一两，用棉布包起来煮。平常不要随便吃石膏，石膏非常寒凉目的是去胃热，知母可以去上焦的湿，因为都是寒凉的药，所以不用炙甘草，因为炙过的药比较热，所以用生的甘草。

粳米用糯米就可以了，煮米熟，汤成，米不要太多，不要把它煮成干饭，要煮成很稀的稀饭，所以米大约用两茶匙。

为什么用糯米？因为糯米比较黏，胃液肠液都是黏黏的，白虎汤证就是肠胃的津液没有了，因为红枣下去胃还要消化，所以红枣没有糯米好，五谷是胃最能吸收的东西，所以糯米汤本身就是胃的津液，这时候用石膏去退热，用知母去湿除烦，心烦的时候用知母在里面，知母能去肺热的湿，白朮是去中焦的湿所以不用。

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### **（一）原文证候解析**
**脉证特点**：
1. **脉浮滑**：
   - 浮为阳热外越（非表寒）
   - 滑为里热炽盛（血分热盛）
2. **"表有寒"实质**：
   - 体表触之反凉（真热假寒）
   - 里热太盛致体表相对觉寒

### **（二）病机本质**
1. **纯里热证**：
   - 阳明气分大热
   - 热邪充斥内外
2. **特殊表现机理**：
   - 里热太盛而现假寒象
   - 类似"热深厥深"原理

### **（三）白虎汤方义**
#### **1. 药物组成与作用**
| 药物 | 用量 | 特殊要求 | 作用机理 |
|------|------|----------|----------|
| 石膏 | 一斤 | 棉布包煎 | 清阳明气分大热 |
| 知母 | 六两 |  | 滋阴降火，除烦润燥 |
| 甘草 | 二两 | 生用 | 调和药性，缓石膏寒性 |
| 粳米 | 六合 | 糯米为佳 | 顾护胃气，助津液生成 |

#### **2. 现代用法要点**
- **石膏用量**：30-100g（高热重症可用至200g）
- **煎煮法**：
  - 先煎石膏30分钟
  - 后下他药，米熟为度
  - 取汁去渣（不食米粒）

### **（四）鉴别诊断**
| 证型 | 病机 | 关键鉴别点 | 治法 |
|------|------|------------|------|
| 白虎汤证 | 阳明气分大热 | 表寒为假象，实为纯热证 | 清热生津 |
| 大青龙汤证 | 表寒里热 | 真实表寒（恶寒无汗） | 解表清里 |
| 承气汤证 | 阳明腑实 | 便秘腹痛 | 攻下泻热 |

### **（五）临床应用**
1. **适应病症**：
   - 感染性高热（脑膜炎、肺炎等）
   - 代谢性疾病（糖尿病酮症）
   - 中暑重症

2. **使用指征**：
   - 四大症：大热、大汗、大渴、脉洪大
   - 特殊表现：高热反觉体表凉

3. **现代拓展**：
   - **血糖异常**：
     - 高血糖燥渴（加人参）
     - 低血糖易饥（加玉竹）

### **（六）注意事项**
1. **禁忌证**：
   - 真寒假热（舌淡脉微）
   - 太阳表证未解（恶寒无汗）

2. **服药观察**：
   - 有效指标：汗出热减，渴饮缓解
   - 过量表现：腹泻畏冷（停服）

3. **饮食调护**：
   - 忌辛辣油腻
   - 可配合米汤调养

注：本条"表有寒"需理解为里热太盛出现的假寒象，实为纯热证。临床需与真实表寒里热证（如大青龙汤证）严格鉴别。白虎汤应用以"热、汗、渴、脉"四大症为核心指征。

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