# 辨太阳病脉证并治法下：一八六


## 一八六：「太阳」「少阳」并病，心下鞭，头项强而眩者，当刺「大椎」、「肺俞」、「肝俞」， 慎勿下之。

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本身有太阳证又有少阳证，譬如看到病人有太阳证，如恶寒、发热、流汗、脉浮的现象，又有少阳证的恶心、胸胁苦满，和解法就是小柴胡汤，当刺「大椎」、「肺俞」「肝俞」。

慎勿下之，不管怎样，最重要是绝对不要去攻下。

> 只要项强出现的时候，就可以用葛根汤。如果有少阳，可以葛根汤和小柴胡汤的复方。临证非常灵活，不要死板。

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### **（一）原文证候**  
**太阳少阳并病**，表现为：  
1. **心下痞硬**（少阳枢机不利）  
2. **头项强痛**（太阳经气不舒）  
3. **眩晕**（少阳风火上扰）  

### **（二）治疗原则**  
1. **禁用攻下**（下之易致邪陷）  
2. **针刺疗法**：  
   - **大椎穴**：疏解太阳、少阳经气  
   - **肺俞穴**：宣肺解表  
   - **肝俞穴**：疏泄少阳郁火  

### **（三）方药运用**  
1. **和解少阳为主**（小柴胡汤加减）  
2. **兼太阳表证明显者**：  
   - 可合桂枝汤或葛根汤（灵活配伍）  
   - **葛根汤合小柴胡汤**：适用于项强伴少阳证者  

### **（四）临床要点**  
1. **辨证关键**：  
   - 太阳证（恶寒、头项强痛）  
   - 少阳证（心下痞硬、胸胁苦满、眩）  
2. **治疗禁忌**：  
   - 绝对禁用攻下法（防邪内陷）  
3. **灵活施治**：  
   - 外感病传变过程中常见此证，需随证治之  

注：本条体现仲景"和法"思想，太阳少阳同病时以疏解为主，慎用汗、下等峻法。临床可根据症状偏重灵活选用针刺或方药治疗。

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