# 辨太阳病脉证并治法下：一七〇


## 一七〇：心下「痦」，而复恶寒，汗出者，「附子泻心汤」主之。

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心下痞，就是胃里面难过，就是肠胃科的问题。

恶寒，就是怕冷，汗出，就是表虚掉了。本身肠胃发炎，结果表又虚掉了。

> 张仲景在有表阳虚的时候，一律使用炮附子，来固表阳。汗血同源，如果人失血很多，跟汗出恶寒是相等的，同样用炮附子。所以救逆也会用炮附子，比如尸厥的时候。里阳不足，用生附子。有人误解了，生附子只是药力比炮附子强，其实不是，炮附子是固阳固守用的，所以遗精严重，龙骨牡蛎下去还是不能收，就用炮附子，南派就会用锁阳的药。我们不是不能用锁阳，而是在经方的基础上，再加减药物。

> 用此方，一定是病人胃出问题以外，兼有表虚。只要表虚，就要想到炮附子。

> 比如太阳中风，桂枝汤发表太过，汗流不止。再吃桂枝汤，但是要加上炮附子，来收表。那有的人精子出来带血，也可以用炮附子。小便失禁，年龄大的人晚上一直上厕所，汗尿同源，也可用炮附子收表。诸位，放心使用炮附子，不要担心。

痞证要先解表再去攻里，这时候寒热药要并用，心下痞的部分，用大黄、黄连、黄芩，恶寒、汗出要用固表去寒，这时候用炮附子，附子的性「善守」。所以用「附子泻心汤」。

病人盜汗不止的时候，用附子一下去，汗马上就止掉了。失血很多的时候，可以用炮附子来固阳；遗精频尿也可以用炮附子来配合龙骨、牡蛎。

> [!TIP]**附子泻心汤方**
>
> 大黄二两 | 黄连二两 | 黄芩一两 | 附子一枚，炮，去皮，破，别煮取汁
>
> 右四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾，纳附子汁，分温再服。

> 炮附子一枚大约三钱。

同样用泡的，大黄、黄连、黄芩用泡的，附子煮汁，附子如果用泡的，会只有头不流汗，身体还在流汗；

> 也可以先煮炮附子，然后用沸水再泡大黄、黄连、黄芩。

会用到三黄一定是里面很热，除了肺外，还有肠胃热也可以用。

> 大黄、黄连、黄芩，寒药，炮附子，热药。张仲景就是寒热药常常同时用，胃热还是要降的，表虚还是要固的。会用到此方的人，舌苔一定是黄的，大便相对秘一点，胃热一定很盛，就是胃里不舒服，或有点发炎。用现代名词来讲，大黄、黄连、黄芩这些寒凉的药是消炎的，黄连是怕炎症的毒跑到血里。另一种胃热，胃口大开非常大，但胃里没有发炎，用石膏才行。

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### 证候表现
- **心下痞**：胃脘部不适，属肠胃科问题
- **恶寒汗出**：表阳虚损之象

### 病机分析
1. 肠胃热结（胃热发炎）
2. 兼见表阳虚衰（卫阳不固）

### 用药特点
#### 炮附子应用指征
- **固表阳**：表虚汗出、失血过多、尸厥救逆
- **收摄作用**：
  - 遗精不止（配合龙骨牡蛎）
  - 小便失禁（老年夜尿频多）
  - 汗证（盗汗、过汗）

#### 三黄配伍意义
- **大黄、黄连、黄芩**：清泻胃热（现代可理解为消炎）
- **炮附子**：温固表阳
- **寒热并用**体现仲景用药特色

### 方剂组成
**附子泻心汤方**  
`大黄二两 | 黄连二两 | 黄芩一两 | 炮附子一枚（约三钱）`

#### 煎服要点
1. 炮附子单独煎煮取汁
2. 三黄用沸水浸泡取轻清之气
3. 混合后分两次温服

### 鉴别诊断
| 证型         | 特点                      | 用药        |
|--------------|--------------------------|------------|
| 胃热发炎     | 舌黄便秘，局部不适        | 三黄+附子  |
| 胃热无炎     | 食欲亢进无炎症            | 石膏剂      |

### 临床拓展
- 太阳中风过汗：桂枝汤加炮附子
- 精血异常：血精可用炮附子
- 汗证控制：炮附子可速止盗汗

> [!NOTE]注意
> 炮附子与生附子区别：  
> - 炮附子：固阳守表（用于阳虚不固）  
> - 生附子：温通里阳（用于阳衰阴盛）

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