# 辨太阳病脉证并治法下：一六九


## 一六九：心下「痞」，按之濡，其脉关上浮者，「大黄黄连泻心汤」主之。

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> 心下痞，就是心下胀满，但是没有压痛，不会拒按，按下去软绵绵的。其脉关上浮者，就是关脉和寸脉都是浮脉，意思是上焦比较热。

> [!TIP]**大黄黄连泻心汤方**
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> 大黄二两 | 黄连一两 
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> 右二味，以麻沸汤二升渍之，须臾，绞去渣分温服。

> 伤寒中，心下就是胃，泻心就是泻胃。看到胃，就当作肠。

过去这汤剂曾经用在肺结核、出血，大黄、黄连这两味药本身是气厚味重的药，这两味在临床上消炎的力量非常强，所谓「麻沸汤」，就是滚水泡大黄、黄连，像茶一样喝。

> 黄连只是去胃里的热，大黄清热则更上，肺里、喉咙、头部，眼睛出血，鼻血。

> 小编：之前倪师说过，大黄只是去实，不会去热，应该是煮过的大黄。泡过的大黄才会去热。

还有一种就是把大黄、黄连包在棉布里，放在水里浸，喝挤出来的汁也可以，这样药比较浓，汁比较少些。

因为黄连很苦，「麻沸汤」这样取药就是取气，取气轻往上升，所以要让药往上走的时候，一定要用泡的，如果是汤剂，取它的味重，因为汤剂会越熬越浓，所以让药往下走的时候用煮的。

> 胃有热，舌苔是黄的，脉浮，就可以用。临床上用的很多，比如看电视无缘无故眼睛上血管破裂了出血，突然流鼻血，牙龈出血。必须泡才有用，煮过之后，药力就往下走了。五官无缘无故出血，就知道是上热，胃中太热，热上浮。

那么时候吃药？伤寒论里面只有两个地方讲出血，甘草干姜汤是胃大量出血，里寒时候在用；也有里热出血的，从嘴巴鼻子喷血出来，或眼睛微血管出血，这时候用「麻沸汤」，用泡的不用煮的，因为出血在上焦，鼻子出血是因为胃里面太热了，胸阳太热往上走热太盛的时候血管破裂掉了，所以出嘴巴或鼻子出血；如果是痔疮，就要用煮的，因为在下焦。

临床上看病人，按之濡，按胃软绵绵的，结果病人其脉关上浮者、上焦的肺、心脏的地方很热，肺结核就是这样，结核就是里面发炎了，中医没有这名词，中医叫痨瘵，病人三黄，就是病人脸黄、小便黄、全身黄，病人瘦瘦干干的、焦黄的，肺里面发炎了，有的肺里面都是脓痰，肺都萎缩掉了，所以知道是上焦热，处方的时候大黄二、黄连一，药量用「两」计没关系，因为用泡的一次泡可以吃好几次。譬如眼睛出血，会出血就是血离经了，血会离经就是热才会离经，所以是上热，这时候用大黄黄连汤的时候用滚水泡，一下就消掉了。

华佗给病人吃的麻醉汤，羊踯躅三钱，茉莉花根一钱，当归一两，菖浦三分，照这比率三碗水煮成一碗，病人一喝下去就会人事不知了，大概持续三个小时，若还要久一点，在病人快醒前再喝一碗，这汤大多用在伤科，趁病人昏迷的时候，把骨头接好，伤口表面涂三黄泻心汤，就是大黄、黄连、黄芩磨粉撤在伤口上，如果伤口化脓就再加去湿的药。

> 临床上，伤科出血都可用，打成粉，收敛伤口，去热。可再加白术，去湿。再加没药、乳香，收敛伤口并排脓。三七也可帮助排脓，活血化瘀。这些药加在一起，伤科化脓无法收口的，都可以治。既可以内服，又可以外敷。

【方与輓】曰：经血错出口鼻，曰「逆经」，又名「错经」。初吐衄，后眼、耳、十指尖皆出血，甚至形体麻木，手足强直，为错经中之最剧者也。

这是「错经」中最严重的，严重到最后七窍都出血，手指指甲都渗血出来，一般来说「错经」的时候，血从鼻子、嘴巴出来。

又：此方不仅治吐血、衄血。凡下血、尿血、齿衄、舌衄、耳等一身九窍者，无一不治，真治血之玉液金丹也。从高压的深海里面出来的都可以用。

> 小编：九窍出血都可以治，不只是五官出血，胃热上浮。

又：跌打损伤，昏眩不醒人事，及血出不己者，大宜此汤。患金疮者，惟用此汤可治。刀伤的大多用外敷，平常做外用的时候三黄里面加些细红砂糖，砂糖粘可以去湿，所以砂糖可以预防化脓。

【餐英馆治疗杂记】本方诀曰：此方以心下「痞」，大便秘，上气为目的；并一切上焦有蓄热，或口舌生疮，或逆上而眼目赤者，皆当以大便秘为目的。这时候的用法大黄、黄连煮成汤。

【类聚方广义】本方条曰：酒客郁热下血者，肠痔肿痛下血者，痘疮发热炽盛而七孔出血者，产后血晕郁冒或如狂者。

【肘后百一方】曰：患恶疮三十年不愈者，以「大黄」「黄芩」、「黄连」，各三两为散，将疮洗净为止、每日三次敷之，无不瘥。

所以脓疮的时候，把伤口清洗干净，再敷三黄泻心汤加白朮可以去湿，三十年没好就是湿很盛，粘答答的就是湿，所以光去热不够的，还要去湿，所以才会三十年没好。可以加乳香、没药可以收敛伤口排脓，加三七帮助排脓。

【和剂局方】曰：上焦有热攻冲眼目赤肿，口舌生疮，中焦有热，心膈烦躁，饮食不美，下焦有热，小便赤涩，大便秘结；五脏俱热，即生疮痍。及之五般痔疾，粪门肿痛，或下鲜血。小儿积热，亦宜服之。

中焦有热的时候，病人的感觉是心膈烦躁，饮食不美，吃东西没有味道。

如果是下焦有热，小便是黄的，大便便秘。

这一段就是如果去判断热在中焦还是在下焦；

痔疮的时候，不要管它痔疮长什么样子，三黄泻心汤煮汤剂，外痔可以表面放血，下针下「孔最」「承山」，痛马上去掉，外敷用「枯痔散」，还有肛门用烟熏，把「雄黄」放在瓦罐里烧，把肚子包起来，肛门对着瓦罐熏，痔疮马上收口，也可以做成粉敷在外面，七天左右会剥落，内痔，用汤剂把直肠脱出来，然候敷「枯痔散」，再下针，痔疮好了再吃汤剂把肠子收回去。

> [!TIP]**戒烟涤痰方**
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> 皂荚三钱 | 红枣适量 | 痰多加天南星三钱 
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> 口不渴者加半夏 | 戒烟后胃口太盛加石膏一两以上
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> 去肺中之湿气加知母五钱
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> 如果戒烟以后失眠、烦躁，加 柴胡三钱 | 黄芩三钱 | 郁金五钱
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> 疏散肝郁以后，抽烟的欲望就少了。

> 皂荚是碱性的，胃会不舒服，所以要用红枣，所有碱性的药，一定要配合红枣。

> 戒烟后胃口会大开，人会胖，十个戒烟九个胖。胃口太大，石膏五两都行，三四百磅的大胖子，八两，个子很小，就用一两。

> 不疏散肝郁，只是清肺，还是会想抽烟。按照这个方子，不但会戒烟，还会变瘦。证据就是我自己，自己开的戒烟方，自己用。

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### **证候特点**  
1. **心下痞**  
   - 胃脘胀满，但按之柔软（无压痛、不拒按）。  
2. **脉象**  
   - 关脉、寸脉浮，提示上焦有热。  

### **方剂组成与用法**  
**大黄黄连泻心汤方**  
- **组成**：大黄二两、黄连一两  
- **煎服法**：  
  - 以沸水（麻沸汤）浸泡片刻，绞汁服用（取药气轻清上行）。  
  - 或包布浸水取浓汁（减少苦味，增强清热效果）。  

### **核心病机与辨证要点**  
- **病机**：胃热上冲（上焦热盛）。  
- **辨证关键**：  
  - 舌苔黄、脉浮（热象）。  
  - 五官出血（鼻衄、目赤、牙龈出血等）。  
  - 无心下硬满（区别于结胸证）。  

### **临床应用**  
1. **上焦热证**  
   - 肺热（如肺结核、咯血）、头面五官出血（鼻衄、目赤、舌衄等）。  
   - **关键**：必须用沸水泡服（气轻上行），煮服则药力下行，适用于下焦热证（如痔疮出血）。  
2. **外伤与疮疡**  
   - 刀伤、金疮出血：外敷三黄粉（大黄、黄连、黄芩）。  
   - 恶疮久不愈：加白术（去湿）、乳香/没药（敛疮排脓）、三七（活血）。  
3. **其他热证**  
   - 酒客郁热下血、肠痔肿痛、痘疮出血、产后血晕狂躁等。  

### **与相关方剂的区别**  
- **甘草干姜汤**：治里寒出血（如胃寒吐血）。  
- **三黄泻心汤（加黄芩）**：热毒更盛时使用，内服或外敷。  

### **古籍补充**  
1. **《方与輓》**  
   - 治「逆经」（经血错行至口鼻），甚至七窍出血。  
2. **《肘后方》**  
   - 三黄散外敷治三十年不愈恶疮（需加去湿药）。  
3. **《和剂局方》**  
   - 上焦热（目赤口疮）、中焦热（心烦食少）、下焦热（便秘尿赤）皆可化裁应用。  

### **总结**  
- **核心作用**：清泻上焦胃热，凉血止血。  
- **关键技巧**：  
  - 热在上焦（泡服），热在下焦（煮服）。  
  - 外敷时配伍去湿敛疮药（如白术、乳香）。  
- **现代应用**：急性出血、炎症性眼病、口腔溃疡、外伤感染等属胃热上攻者。

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