# 辨太阳病脉证并治法下：一四〇


## 一四〇：「伤寒」，有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜「抵当丸」。

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热结在膀胱应该小便不利，现在小便很正常，病人陈述少腹「中极」「关元」一带很痛，不通则痛，小便很好，就是血堵到了。

小便不利，可能是结石，五苓散就可以通出来了。

现在病人感觉到很痛，摸病人的肚子又是软的，就是瘀血瘀在里面，辨症有没有血，就是看小便利不利，不可余药，宜抵当丸，其它药都没有用，一定要用抵当丸，用丸剂，它的症状看起来比较轻，比抵当汤证轻，剂量一样，虽然看起来比较轻，但是他的病比较深。

> [!TIP]**抵当丸方**
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> 水蛭二十个熬 | 虻虫二十五个熬，去翅 | 桃仁二十个去皮尖 | 大黄三两酒浸
>
> 右四味，杵分为四丸，以水一，煮一丸，取七合服之，醉时当下血，若不下者，更服。

桃仁很黏，水蛭捣碎也是很黏，分成四个丸，一般水蛭二十个大约二钱，虻虫二十五个差不多两钱半，桃仁二十个两钱，大黄三钱。

时就是今天吃下去后，最少二十四个小时，当下血如果没有下血再吃，有下血就不用吃了，一次吃一丸就好了。每个人瘀血的量不一样，吃的处方一样，但是剂量不一样，吃到了就停下来。

【类聚方广义】本方条曰：余家用此方，取右四味为末，炼蜜为丸，用生蜂蜜就会加强效果，又曰：产后恶漏不尽，凝结为块，成宿患者，平素虽服药，然当难收效，其后再有分娩，用此方服之，不过十日，块可尽消。

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### **主证辨析**  
1. **核心辨证要点**：  
   - **少腹满痛**（中极、关元一带疼痛）  
   - **小便反利**（区别于湿热/结石证的小便不利）  
   - **腹诊触之软**（瘀血内结，未至硬满如抵当汤证）  

2. **病机关键**：  
   - 热结下焦，瘀血阻滞（非膀胱湿热或结石）  
   - **瘀血较深**，但症状较抵当汤证轻缓  

### **治疗选择：抵当丸**  
#### **方剂组成与制法**  
| 药物       | 用量（原方） | 现代参考用量 | 炮制要点          |  
|------------|-------------|-------------|------------------|  
| **水蛭**   | 20个（熬）  | 约6g        | 细小吸血品种，炙黄 |  
| **虻虫**   | 25个（去翅）| 约7.5g      | 牛虻，去翅足      |  
| **桃仁**   | 20个        | 约6g        | 去皮尖            |  
| **大黄**   | 3两（酒浸） | 约9g        | 酒制增强活血      |  

**制法**：  
1. 四味药捣碎混合，炼蜜为丸（生蜜增效）。  
2. 分作4丸，每丸含1/4剂量。  

#### **服用方法与药效观察**  
- **用法**：水煮1丸（约现代1/4剂量），取汁200mL（七合）顿服。  
- **药效判断**：  
  - **24小时内**（醉时）见下血（便血/瘀血排出）→ **停服**。  
  - 未下血→ **续服1丸**，直至瘀血排出。  

### **临床运用与拓展**  
1. **适用病证**：  
   - **慢性瘀血**（如宿瘀、产后恶露不尽成块）。  
   - **位置较深**的瘀血（如子宫、盆腔陈旧性瘀血）。  

2. **疗效特点**：  
   - **缓攻瘀血**（丸剂“药缓力专”），适合体弱或病程较长者。  
   - **远期效果**：如产后瘀块，服用后10日内可消尽（《类聚方广义》）。  

3. **禁忌与注意**：  
   - **非瘀血证禁用**（需严格辨证小便自利+少腹满痛）。  
   - **体虚者**可配伍补益药（如加地黄），但不可替换主药（水蛭、虻虫）。  

### **类证鉴别表**  
| 证型         | 少腹症状       | 小便情况 | 神志表现 | 代表方剂 |  
|--------------|---------------|----------|----------|----------|  
| **抵当丸证** | 满痛、按之软  | 自利     | 无狂躁   | 抵当丸   |  
| **抵当汤证** | 硬满、拒按    | 自利     | 发狂     | 抵当汤   |  
| **桃核承气汤证** | 急结、按之痛 | 不利     | 如狂     | 桃核承气汤 |  
| **五苓散证** | 胀满、无固定痛点 | 不利     | 无       | 五苓散   |  

> **临证要点**：瘀血证治疗需“方证对应”，抵当丸以“小便自利+少腹满痛”为关键指征，丸剂适用于病深症轻者，不可滥用汤剂峻攻。

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