# 辨太阳病脉证并治法下：一三九


## 一三九：「太阳病」，身黄，脉沉结，少腹鞭，小便不利者，为无血也；小便自利者，其人如狂者，血证谛也，「抵当汤」主之。

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这又分两个，一个小便利，一个小便不利，来分有血无血。

如果没有血的话，身黄，脉沉结，少腹鞭，小便不利者，为无血也。

> 贫血的病人，淤血不去，新血不生，一定要查到贫血的原因，把淤血的源头去掉，才会好。绝大多数的贫血，都是便秘，清了大便，胃口一正常，补血药还没有开，光是吃饭就补血了。

后面会用茵陈蒿汤，茵陈蒿汤专门去膀胱的热，火在下面烧膀胱气化之后，一部分不好的小便小掉，一部分好的水进入胆，分泌胆汁帮助消化，胆汁是黄色的。

如果膀胱里面太热了，胆汁分泌太热的时候，病人会身黄。

不要小看血证，X光看不到血结果病人发狂，这瘀气有时候会跑到脑部去，有时候是大承气汤，有时候是抵当汤，所以要看小便利不利，利就是用抵当汤，如果小便出来很黄，就是下焦很热，大便又没有了，就用大承气汤去攻。

> 临床上，癌症，久病，都是有淤血的，后面很多很好的处方都可以用。

> 最近上课后，有个胰脏癌的太太给我打电话，她是干姜黄芩黄连人参汤症，是在厥阴篇里面，吐下。还有一个膀胱癌的太太，78岁了，捂着少腹，剧痛，还在诊室一直走来走去，烦躁，坐不下去，太太自己都知道，吃了吗啡止痛就不是膀胱癌死的，会肝癌死掉，膀胱癌这很好治啊，这个太太是白人，白中之白，贫血到这种程度，开处方攻坚的时候，附子用到七钱以上，一剂药成三碗，一碗大概有两钱多，生硫磺用的也是很强七钱以上，病人现在痛开始退，血液开始恢复，还开了很多活血化瘀的药在里面，比如紫根啊，一攻她，痛开始减轻了，小便开始利了，原来小便都不利，也就就回来了，胰脏癌那个也救回来了。不过还有一个胰脏癌没救回来了，咖啡造成的，那个越南人来了两个礼拜就走掉了，八月份查到就是末期了，十一月来我这里，然后从八月份喝咖啡喝到十一月，来到我这里才停止喝咖啡，就太晚了，如果从八月份就开始不喝咖啡，就有机会救回来，那个女的就救回来了，胃口开了开始吃东西了，晚上半夜饿死了，她说她跟猫一起吃饭。但是如果动过刀，就不可能是这种结果。

> 脉沉结。以后还会学到的附骨脉，要摸到骨边才有脉，越按脉跳的越快，就是里面有阴实。用阳药加用去实的药，才能把阴实的门开打。

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### 辨证要点对比

| 特征          | 血证（抵当汤证）               | 非血证（湿热发黄）             |
|---------------|--------------------------------|--------------------------------|
| **小便情况**  | 自利                           | 不利                           |
| **神志表现**  | 如狂（血瘀化热上扰）           | 无特殊                         |
| **少腹触诊**  | 硬满（瘀血结聚）               | 胀满（气滞湿阻）               |
| **治疗方向**  | 破血逐瘀（抵当汤）             | 清热利湿（茵陈蒿汤类）         |

### 病机分析
1. **血证发黄机理**：
   - 瘀血阻滞→新血不生→血虚失养
   - 瘀热互结→胆汁代谢异常→身黄
   - 脉沉结提示瘀血内阻

2. **非血证发黄**：
   - 膀胱气化不利→湿郁化热→胆汁排泄异常
   - 需与茵陈蒿汤证鉴别（小便不利为关键）

### 临床鉴别要点
1. **三要素验证法**：
   - 小便自利 + 少腹硬满 + 如狂 = 血证确凿（谛也）

2. **脉象特征**：
   - 附骨脉（阴实证候）：重按至骨脉反盛
   - 提示需用阳药开阴实（如附子配破血药）

### 治疗拓展
1. **癌症瘀血处理**：
   - 典型病例：78岁膀胱癌患者
     - 处方特点：
       * 大剂量附子（七钱以上）
       * 生硫磺（七钱以上）
       * 配伍紫根等活血药
     - 疗效：痛减、小便通利、造血功能恢复

2. **贫血与瘀血关系**：
   - "瘀血不去，新血不生"原则
   - 治疗关键：通便开胃为先，补血药次之

### 注意事项
1. **预后判断**：
   - 未手术者疗效较好（胰脏癌成功案例）
   - 晚期病例禁忌（如持续喝咖啡的越南病例）

2. **现代检查局限**：
   - X光可能漏诊瘀血证
   - 需结合中医四诊（特别是小便与神志变化）

> **临证心得**：阴实证需重用阳药配合攻坚药，开门逐邪。癌症治疗中，保持二便通畅是关键转机。

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