# 辨太阳病脉证并治法中：一三二


## 一三二：火逆，烧针汗之，因烦躁者，「桂苓甘草龙骨牡蛎汤」主之。

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「桂苓甘草龙骨牡蛎汤」和「桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤」不一样，救逆汤是非常紧急的时候大剂的救逆用的，桂苓甘草龙骨牡蛎汤是一般性的，前面的是烫伤、鹭狂不得卧，这个只是烦躁而己，火逆烧针，还有流汗。

桂枝甘草汤条云「发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之」。这二一条也是发汗过多的明证。

从桂枝甘草汤变证而来的，用到龙骨牡蛎的时候，病人一定有浮阳在上，浮阳在上最简单的辨症就是头部一直在流汗，身体不流汗，整个肠胃的阳气都跑到上头去了，肠胃蠕动都减缓。

像烧针造成的烦躁，都是水的系统不是很好，因为烧针造成气化的系统改变了，使水停在中焦，所以要加茯苓把水排掉，如此可以补充新的水到心脏，所以可以生津除烦；

这汤剂临床上在用「甲状腺亢进」最多，西医的名词，西医用「放射性碘」来治疗，就是甲状腺大脖子一直手抖、心颤、盜汗、心悸、很紧张，放射性碘一吃下去，甲状腺干掉了，但是同时子宫也干掉了，会终身不孕。

> 大脖子的人，甲状腺功能亢进，心会动悸很厉害，同时会潮热。

此病中医叫「蟹眼证」，就是眼睛像螃蟹一样突出来，它的症状有第一心悸，心脏跳动的非常快，第二手抖、第三嘴巴口燥，嘴巴里面非常的燥渴，第四盗汗得非常严重。

牡蛎常常用在攻坚，所以有硬块的时候，牡蛎用一两三两都没有关系。牡蛎是蚵的壳，所有身体里面的脑瘤、淋巴瘤都可以用，所以牡蛎用于攻硬块时一定比龙骨重用。

平常用桂枝加牡蛎龙骨就好了，桂枝汤可以和解营卫，气血就会旺，免疫系统很好，肠胃就好，固表能力很强，这时候再加牡蛎龙骨，精子的生化过程就会很好，当男人的精子太淡时，太大不容易怀孕，用「桂枝汤加龙骨牡蛎」让精成熟得非常好，所以这是用在男人身上的。

> 临床上，除了甲状腺，还有扁桃腺发炎。西医一直用的抗生素越吃，抗性越大，最后只能开刀拿掉。扁桃腺发炎，严重时，嘴巴张开可以看到喉咙两侧长了大荔枝，堵着，中间的洞都看不到了，针灸时说过，手太阴肺经的少商穴、手阳明大肠经的商阳穴放血，列缺主任脉、照海主阴跷，两脉直达喉咙，再天应放血，用放血针在嘴中刺破扁桃腺，赃血出来，新血进去。处方呢，一般喉咙痛，用桂枝汤加葛根，不用开葛根汤，不需要麻黄，还可再加一些连翘来清热，银花，浮萍，蝉蜕，在经方的基础上，才能加这些东西，临床上脸部中风也能用这个经方做加减。只是喉咙痛，只需要一点点津液上到喉咙，桂枝3，白芍3，葛根用4就行了。面部中风，面部麻痹，葛根六钱，大剂下去。知道药性，应用之妙，存乎一心。

> [!TIP]**桂苓甘草龙骨牡蛎汤方**
>
> 桂枝一两 | 甘草二两 | 牡蛎一两 | 龙骨二两 | 茯苓四两
>
> 右五味为末，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。

像一般发烦、悸、伯金森氏病（帕金森），都会用到「桂枝茯苓甘草龙骨牡蛎汤」。

像心悸、动悸、手抖心颤、盗汗，都要想到腺体的问题，但是不要和小柴胡汤证弄错了，小柴胡汤药一定有恶心，呕，什么症状都没有，只要有恶心就是小柴胡汤证，上吐就用小柴胡汤，下泻就加一些止泻的药在里面，小柴胡汤证往来寒热现象比较明显。

晚上燥热得很厉害，因为血太旺了，血里面的热太高了，津液没了，因为津液一直丧失，血里面的水越来越少，血的温度就越来越高，所以大脖子的人，晚上睡觉的时候，不用盖被子就会很热，这是身体体能一直在丧失的现象。

临床上最主要的是津液，技巧就在剂量的加减。

> 只要病人出现烦躁，张仲景都喜欢用茯苓。茯苓不单单色白入肺，入脾脏，还能利水，还能生津液，所以脐下动悸时用茯苓，可以把旧水排掉，把新水补回来。

> 大便便秘时的烦躁，有点惊狂，谵语，发狂，弃衣而行，登高而歌。

> 这里的烦躁，心脏里也有水份，血里的水份，我们用茯苓补回去。所以胎庐药录一定写了茯苓这个功能，要不张仲景怎么会用茯苓补心中的水份。能去热，生津，除烦，利水。

> 牡蛎不仅补碘，还能攻坚，同时也会生津液，在盗汗的时候可以用牡蛎。喉咙的地方是三阴交会。

> 用了茯苓再加龙骨牡蛎，就能让心脏的热，回到水里面。用茯苓补水，用龙骨牡蛎潜阳固定住水。最好的水，就是有阳在里面。所以虚烦，用茯苓再加龙骨牡蛎非常好。

> 坎为水，☵，两阴夹一阳，水中有阳。中虚☲，离卦，中间是空虚的，中虚为明，心脏就是中虚的官，什么是明，就是你听别人讲话或做什么事，比如在看病的时候，先要明，先中虚，不要先入为主，病人来了告诉你他有大肠癌，你不要先马上想到便秘要清他。

> 小编：阴爻：⚋ 阳爻：⚊ 。太阳：⚌ 少阴：⚍ 少阳：⚎ 太阴：⚏ 。乾☰ 兑☱ 离☲ 震☳ 巽☴ 坎☵ 艮☶ 坤☷ 坎☵

> 小编补充：六十四卦

<table align="center" style="text-align:center;">
<tr>
  <td title="元亨利贞。天行健，君子以自强不息。">䷀ 乾为天</td>
  <td title="元亨，利牝马之贞。地势坤，君子以厚德载物。">䷁ 坤为地</td>
  <td title="元亨，利贞，勿用有攸往。初难而后亨。">䷂ 水雷屯</td>
  <td title="亨，匪我求童蒙，童蒙求我。以蒙养正，圣功也。">䷃ 山水蒙</td>
  <td title="有孚，光亨，贞吉。需者，待也，饮食宴乐之象。">䷄ 水天需</td>
  <td title="有孚，窒惕，中吉，终凶。讼者，争也。">䷅ 天水讼</td>
  <td title="贞，丈人吉，无咎。师者，众也，以众治众。">䷆ 地水师</td>
  <td title="吉，比者，亲也，亲密团结，顺势而行。">䷇ 水地比</td>
</tr>
<tr>
  <td title="小有积蓄，防止过盈，养德待时。">䷈ 风天小畜</td>
  <td title="履虎尾，不咥人，亨。处险而守正。">䷉ 天泽履</td>
  <td title="天地交，万物通，上下和。">䷊ 地天泰</td>
  <td title="天地不交，万物闭塞。宜守静。">䷋ 天地否</td>
  <td title="志同道合，共赴事业。">䷌ 天火同人</td>
  <td title="富贵大有，刚健而顺。">䷍ 火天大有</td>
  <td title="谦虚为德，必得吉祥。">䷎ 地山谦</td>
  <td title="喜悦安乐，适合起事。">䷏ 雷地豫</td>
</tr>
<tr>
  <td title="顺应而动，随时而行。">䷐ 泽雷随</td>
  <td title="外刚内柔，修内养德以应变。">䷑ 山风蛊</td>
  <td title="柔顺为政，领导众人。">䷒ 地泽临</td>
  <td title="上观下化，以德服人。">䷓ 风地观</td>
  <td title="刚中而应，善用刑罚，克难得正。">䷔ 火雷噬嗑</td>
  <td title="文明饰貌，刚柔相济。">䷕ 山火贲</td>
  <td title="剥削渐尽，处险守柔为宜。">䷖ 山地剥</td>
  <td title="阳气复生，转危为安。">䷗ 地雷复</td>
</tr>
<tr>
  <td title="诚信正直，天雷感应。">䷘ 天雷无妄</td>
  <td title="内刚外顺，养德蓄力。">䷙ 山天大畜</td>
  <td title="饮食育人，慎言养性。">䷚ 山雷颐</td>
  <td title="飞鸟离巢，行动过度，损有余而补不足。">䷛ 泽风大过</td>
  <td title="水性危险，坚忍前行。">䷜ 坎为水</td>
  <td title="明丽炽盛，柔中守正。">䷝ 离为火</td>
  <td title="心感而动，柔顺而正。">䷞ 泽山咸</td>
  <td title="刚柔交感，久恒则吉。">䷟ 雷风恒</td>
</tr>
<tr>
  <td title="内刚外顺，退而不争。">䷠ 天山遁</td>
  <td title="刚健奋发，雷动则壮。">䷡ 雷天大壮</td>
  <td title="刚中而明，进取有功。">䷢ 火地晋</td>
  <td title="柔顺内明，退隐自保。">䷣ 地火明夷</td>
  <td title="内刚外柔，齐家有道。">䷤ 风火家人</td>
  <td title="内刚外明，分而能合。">䷥ 火泽睽</td>
  <td title="蹇难重重，止而不前。">䷦ 水山蹇</td>
  <td title="雷动化解，险中求通。">䷧ 雷水解</td>
</tr>
<tr>
  <td title="损下益上，适度有益。">䷨ 山泽损</td>
  <td title="益人利己，顺势而为。">䷩ 风雷益</td>
  <td title="果断制裁，除恶扬善。">䷪ 泽天夬</td>
  <td title="风起天上，突遇异人。">䷫ 天风姤</td>
  <td title="群聚而兴，宜合众。">䷬ 泽地萃</td>
  <td title="柔顺升进，稳中有升。">䷭ 地风升</td>
  <td title="困而不失其正，终得通达。">䷮ 泽水困</td>
  <td title="下井有水，诚信之道可济人。">䷯ 水风井</td>
</tr>
<tr>
  <td title="革除旧弊，更新图治。">䷰ 泽火革</td>
  <td title="鼎象变革，利于正道。">䷱ 火风鼎</td>
  <td title="动中有静，自强不息。">䷲ 震为雷</td>
  <td title="止而不前，守正为上。">䷳ 艮为山</td>
  <td title="循序渐进，吉利长远。">䷴ 风山渐</td>
  <td title="刚柔配合，异中求合。">䷵ 雷泽归妹</td>
  <td title="日中则昃，盛极则衰。">䷶ 雷火丰</td>
  <td title="旅途劳顿，心有所归。">䷷ 火山旅</td>
</tr>
<tr>
  <td title="柔顺深入，利于行动。">䷸ 巽为风</td>
  <td title="喜悦和谐，通达顺利。">䷹ 兑为泽</td>
  <td title="风水流散，不聚则散。">䷺ 风水涣</td>
  <td title="制约有度，节中有德。">䷻ 水泽节</td>
  <td title="诚信立中，志行一致。">䷼ 风泽中孚</td>
  <td title="小事通达，大事不宜。">䷽ 雷山小过</td>
  <td title="水火既济，成而未终。">䷾ 水火既济</td>
  <td title="火水未济，终则有始。">䷿ 火水未济</td>
</tr>
</table>

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### 证候与方剂对比
- **火逆证治**：因烧针、发汗过度导致烦躁，主方为「桂苓甘草龙骨牡蛎汤」。
- **与救逆汤区别**：  
  - **救逆汤**（桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤）：用于紧急情况（如烫伤、鹭狂不得卧）。  
  - **桂苓甘草龙骨牡蛎汤**：适用于一般性烦躁，症状较轻，仅见烦躁、汗出。

### 病机与辨证要点
1. **发汗过多**：  
   - 源自「桂枝甘草汤」证，表现为心下悸、欲按（叉手自冒心）。  
   - 本条亦属发汗过多，阳气浮越于上。  
2. **浮阳上越**：  
   - 典型症状：头汗出而身无汗，肠胃阳气上冲，蠕动减缓。  
3. **水液代谢异常**：  
   - 烧针扰动气化系统，致水停中焦，加茯苓利水以生津除烦。

### 临床应用
#### 1. 甲状腺功能亢进（蟹眼证）  
- **症状**：心悸、手抖、口燥、盗汗、眼球突出（蟹眼状）。  
- **西医对比**：放射性碘治疗虽破坏甲状腺，但可能导致终身不孕。  
- **中医治法**：重用牡蛎攻坚（如脑瘤、淋巴瘤），配合茯苓利水、龙骨潜阳。

#### 2. 其他适应症  
- **扁桃腺炎**：  
  - 针灸取穴：少商、商阳放血，列缺、照海通喉。  
  - 方剂：桂枝汤加葛根（轻症）或连翘、银花等清热药。  
- **帕金森病（伯金森氏病）**：见烦躁、悸动者可加减应用。  
- **男性不育**：桂枝汤加龙骨牡蛎可改善精子质量（过稀或畸形）。

### 方剂组成与用法  
**桂苓甘草龙骨牡蛎汤方**：  
- **组成**：桂枝一两、甘草二两、牡蛎一两、龙骨二两、茯苓四两。  
- **用法**：研末，水五升煮取二升半，温服八合，日三服。  

### 鉴别诊断  
- **与小柴胡汤证区别**：  
  - 小柴胡汤必有恶心、呕吐，或往来寒热；  
  - 本证以烦躁、悸动、盗汗为主，无呕恶。  

### 关键药效解析  
1. **茯苓**：  
   - 利水排旧生新，生津除烦，尤适用于脐下动悸或血热津亏之证。  
2. **牡蛎**：  
   - 攻坚散结（如甲状腺肿、淋巴瘤），补碘止盗汗，兼能生津。  
3. **龙骨牡蛎配伍**：  
   - 潜阳固摄，使浮越之阳气回归水中，治虚烦、盗汗效佳。  

### 治疗技巧  
- **津液为要**：根据症状调整茯苓、牡蛎剂量，兼顾利水与滋阴。  
- **热象处理**：血热津伤者（如夜间燥热），需加强生津潜阳之力。  

> **总结**：本方以调和浮阳、利水安神为核心，广泛适用于腺体疾病、神经症及津液失调相关病证，临床需注重辨证加减。

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> 作者: [Acuherb](https://acuherb.xyz/)  
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