# 辨太阳病脉证并治法中：一二五


## 一二五：「伤寒」，脉浮，医以火迫劫之，「亡阳」，必惊狂，起卧不安者，「桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤」主之。

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中药对烫伤内服的第一方就是「桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤」，我们可以在火灾的现场煮这个汤来教人。

烧伤的时候，皮肤一块一块的，有时候还会翻裂起来，很大的水泡很痛，病人会惊狂，因为被火吓了，水都跑到皮肤表面上去了，痛又没办法睡，会惊扰烦躁；张仲景写救逆，就是急救的时候用的；

> 亡阳，因为体表有阳，所以可以把体内津液固住，不会流失津液。一用火攻，外面烤火太久，毛孔打开。亡阳的现象，人会惊狂、焦虑、害怕、恐惧，起卧不安，睡觉又失眠，不一定非要火场里跑出来，才用桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤，这个药用在很多地方，不可死板。

因为脉浮，知道病在表，火一烧起来，水都往皮肤表面上跑水并没有变成汗，造成很大量的水在皮肤表面上，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤一剂喝下去的时候，大约一个小时，药发散到皮肤表面的时候，痛会大减，因为是救逆，要很迅速的把药发到皮肤表面上去，所以桂枝汤去芍药，芍药本身性是酸收的。比较能收敛，如果桂枝里面加了芍药的话，药力就没有办法很迅速的达到皮肤表面上去，所以把芍药拿掉；

药到了皮肤表面后加蜀漆，蜀漆又叫常山苗，蜀漆去痰，人的津液正常在肠胃里面，遇到大火，一部分津液跑到皮肤表面，马上起水泡的时候，因为速度太快太热了，一部分津液就堵在中焦，津液离开正常管道，堵在横膈膜的下方以后，马上就化生成痰，所以看到烫伤的病人，常常痰都很多；

龙骨牡蛎，这两味药本来就是收敛的药，同时它能利水壮肾阳，牡蛎能收浮阳，因为病人惊狂，起卧不安者，就是阳浮在头上面，阳气往上冲，牡蛎下去能把阳往下降，龙骨牡蛎在收皮肤水泡的时候，是从内来收，桂枝汤能健脾阳，让脾正常运转，因为龙骨牡蛎已经在收敛了，所以不需要芍药来收敛、芍药会让桂枝变慢，所以不用芍药了。

现在吃安眠药的副作用，也会引起焦虑、失眠，也可能用到这个方，只要有惊狂、起卧不安，严重焦虑就想到此方。这种安眠药的副作用，如果给西医开抗忧郁的药，结果就是很开心的去自杀。

> 所以吃多了安眠药，抗忧郁药的病人，失眠，无法睡觉，都可以用桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤。

外敷：过去用牡蛎打粉，磨得很细，加麻油，更好的用硫磺、大黄，硫磺就是在火山口的东西，硫磺本身外用时非常的寒凉，西医就把硫磺跟膏药一起用，变成硫磺膏。中医把硫磺、大黄、麻油配在一起用，如果是皮肤红肿这药就可以了，起水泡的时候要加菖蒲在里面，菖蒲是皮肤表面利水的大剂，菖蒲就是灌木类的水草，把这草晒干烧成灰，这灰敷在皮肤表面上，敷上去，就开始去水，病人会小便，如果化脓了，就是变成湿了，就要加白朮；如果已经发炎了，就加黄芩，这就是加减；西医的硫磺膏只能去热，不能去水去湿。为什么要赶快去水？因为水绷久了，皮肤就会绉掉，会有疤难看。

> [!TIP]**桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤方**
>
> 桂枝三两去皮 | 甘草二两炙 | 生姜三两切 | 牡蛎五两 | 龙骨四两 | 大枣十二枚劈 | 蜀漆三两洗，去腥
>
> 右为末，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升。

> 先煮蜀漆，防止中毒，不过现在不用蜀漆了。所以一起煮就行。

现在蜀漆用常山苗代替，其实蜀漆和常山苗是不一样的，因为市面上买不到蜀漆，蜀漆就是一种长在四川的漆树其皮的内层，蜀漆在白铁板上烧，烟有毒，把烟去掉才能入药。

蜀漆去痰的力量很强，受惊吓的时候，容易有痰涎壅塞，我们用蜀漆把痰去掉。

「勿误药室方函口诀」本方条曰：此方主火邪，故烫火伤之疼痛烦闷者及灸疮发热者有效。以「牡蛎」一味，「麻油」调涂烫火伤，则火毒忽去，其效可推之矣。一般只是热可以，有湿化脓发炎的时候就没有办法了。

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### 病机与主证
1. **病因病机**：
   - 太阳伤寒（脉浮）误用火劫法
   - 导致"亡阳"（卫阳外泄）
   - 津液急速外渗形成双病理：
     * 体表：水液聚积→皮肤水泡/烫伤
     * 中焦：津液离经→痰浊壅塞

2. **特征性症状**：
   - 精神症状：惊狂、起卧不安（现代对应：创伤后应激/药物戒断反应）
   - 皮肤症状：大面积水泡、灼痛
   - 伴随症状：烦躁失眠、痰涎增多

### 方剂解析
#### 组方原理
| 药物        | 剂量 | 作用机理                           | 现代对应                      |
|-------------|------|------------------------------------|-----------------------------|
| 桂枝        | 三两 | 急行肌表以复卫阳                  | 促进外周血液循环            |
| 生姜/大枣   | 各三 | 重建脾胃津液输布系统               | 调节体液代谢                |
| 甘草        | 二两 | 甘缓定惊，调和诸药                | 抗心律失常                  |
| 龙骨/牡蛎   | 四/五| 双重作用：<br>1. 收敛体表渗出液<br>2. 镇惊安神 | 钙剂补充+中枢镇静           |
| 蜀漆        | 三两 | 涤痰开窍（常山苗代）              | 抗神经递质紊乱              |

#### 煎服特点
- **去芍药**：避免酸收碍邪外散
- **蜀漆先煎**：减毒处理（现代可共煎）
- **速效性**：1小时显效（急救特性）

### 临床应用扩展
1. **现代适应症**：
   - 烧伤早期（内服首选方）
   - 安眠药/抗抑郁药副作用（焦虑性失眠）
   - 创伤后应激障碍（PTSD）

2. **鉴别要点**：
   - 必具"亡阳"特征（汗出不止+精神躁扰）
   - 区别于单纯阳明热盛（无大热、口渴）

### 外治方案
**阶梯式外敷法**：
1. **基础方**：
   - 牡蛎粉+麻油（降温敛疮）
2. **加减法**：
   - 水泡未溃：加菖蒲灰（利水消泡）
   - 化脓感染：加白术（燥湿）、黄芩（消炎）
   - 深度灼伤：硫磺+大黄（解毒生肌）

> 注：西医硫磺膏仅能清热，缺乏中医辨证加减的灵活性

### 方证鉴别
| 对比项       | 本方证                | 大承气汤证           |
|--------------|-----------------------|----------------------|
| 精神症状     | 惊狂不安              | 谵语循衣摸床        |
| 出汗特点     | 但头汗出/大汗亡阳     | 手足濈然汗出        |
| 二便         | 基本正常              | 便秘、小便赤涩      |
| 治疗重点     | 收敛固脱+涤痰安神     | 急下存阴            |

### 现代启示
1. **药理研究**：
   - 龙骨牡蛎富含钙质，可调节神经兴奋性
   - 蜀漆（常山苗）具有中枢镇静作用

2. **急救价值**：
   - 火灾现场可作急救方（需预制颗粒剂）
   - 对化学灼伤同样有效（中和毒素）

### 注意事项
- **禁忌**：阴伤热炽者慎用（需配合滋阴）
- **蜀漆替代**：可用远志+半夏代（涤痰组合）
- **预后判断**：服药后汗止神安为向愈标志

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