# 辨太阳病脉证并治法中：一二四


## 一二四：「太阳病」，中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度，两阳相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚小便难，阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还。腹满、微喘、口干、咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至「哕」，手足躁扰，捻衣摸床；小便利者，其人可治。

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> 现在也会发生，家中失火，从火场里逃出来的人，受火劫。流鼻血后，烧退了，就好了。如果没有，就难了。

已经有感冒的热在身体里面，然后又有火气进来了，用火熏他，这是两个阳热在互相熏灼结果，造成病人津液丧失过多，其身发黄，血里面百分之六十的水，水份丧失很多的时候，从皮肤上看到血的颜色是黄色的，实在这是血的原色，其实是液不足了，这时候吃水梨最好。

阳盛则欲衄，阳气是往上走的，如果病人会流鼻血，血里面的热就会散出来，就会好；

如果病人阴虚小便难，因为津液不够了，阴阳俱虚竭，身体则枯燥，如果病人阴阳两虚，身体就枯燥了，瘦干干的，但头汗出，为什么有这现象？身上一点汗都没有，但是满头大汗，就是头流汗，中医叫作浮阳，浮阳就是免疫系统，就是肠胃的功能，就是肠胃的热气，正常时阴阳是相交的，为什么阳热能停在中焦不会散出去？因为人有阴阳，有津液，按一定比率存在，所以可以停在中焦。有一天如果津液少了，津液少的原因，可能被攻下，可能被火烤，津液一少，胃里面的阳热就冲到头上去了，头就在流汗。

> 十二正经，六阴六阳，阴经只到脖子，六条阳经都上到头部。急虚的人，阳绝了，会头汗出。阳盛，也会头汗出。

> 喉咙是三阴的交会，太阴、少阴、厥阴。所以喉咙，是查阴够不够的所在，头部是看阳够不够。咽烂，代表阴津已经伤到了。头上又流汗，可能阳也虚了。再加上谵语，大便堵了。严重之后，就会一直打嗝，刚开始每隔几分钟打一次，到后来连讲话都在打嗝，连续不断，就快死了。

中药里面能把浮阳降下来，最好的就是牡蛎的壳，牡蛎会收浮阳，相书上蒸笼头这种人，只能于校官干不了将官，因这人太急躁了。

另外一种情形，阳明热也会容易头汗出，与这里的「但头汗出」不同，这里是阴阳都虚掉才会但头汗出。

腹满，里面的大便都干掉了，微喘，口干、咽烂，喉咙都烂掉了，或不大便，久则谵语，甚者至「哕」，严重到打嗝的时候更虚，有打嗝现象的时候，就是胃气绝了，很危险了，如果再进去手足躁扰，捻衣摸床；小便利者，其人可治。捻衣摸床就是沿着床边摸过去，这时候大便整个干在肠子里面了；如果小便还通利，代表他元阳还有，因为小便是气化出来的，代表津液还有，如果小便都没有了，就真的很危险了。

> 手足躁扰，捻衣摸床，是阳明症才会出现，大便干燥堵在里面，病人眼睛是直的，沿着床沿走，手摸着床旁边走，如果没有摸床，就会一直揉衣服，只要是布就一直抓。小便利，就代表阴津还在，阴还有，大承气汤一剂就回来了。

例：小孩感冒，麻黄汤证，一剂下去小孩发汗太过，烧退了就转白虎汤证了，结果误诊，看他还发烧给大青龙汤，小孩一直在发汗，原来是太阳表证，立刻转成阳明燥证，就捻衣摸床，这代表津竭了，而阳明燥热证，对小孩摸脉不准，因为小孩的脉，正常时都跳得很快，摸肚子拒按表示大便堵在里面，阳明证应该考虑大承气汤或白虎汤？结果因拒按而用大承气汤，大承气汤一下去，烧就退了，还有，这小孩从小就黄疸，大便不好，常常阳明燥热，常常口渴，常常便秘，脑子反应慢，大承气汤一攻都好了。

孙斋氏曰：本条宜对证用药：「黄疸病」用茵陈汤：腹满而喘、语、下大便用「承气汤」。独躁扰循摸一症为神经濒绝之现象，法在不治。这现象用「大承气汤」，如果白虎汤证造成的壮热，用犀角地黄汤可能会好，大便不通的，就不会好。

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### 病机演变
1. **双重热邪相搏**：
   - 太阳中风（外感风热） + 火劫发汗（外加热邪）
   - "两阳相熏灼"导致：
     * 血气流溢失常
     * 津液严重耗伤

2. **核心病理**：
   - 阳盛（实热）→衄血、头汗出
   - 阴虚（津亏）→小便难、咽烂
   - 阴阳俱虚→身体枯燥

### 典型症状
- **全身表现**：
  - 身发黄（血液浓缩征象）
  - 身体枯燥（脱水体征）
  - 但头汗出（剂颈而还）
  
- **热毒上攻**：
  - 口干咽烂
  - 阳盛则衄

- **阳明腑实**：
  - 腹满微喘
  - 不大便→谵语
  - 手足躁扰、捻衣摸床（神经症状）

- **危重指征**：
  - 持续呃逆（胃气将绝）
  - 小便闭（阴津枯竭）

### 辨证要点
| 症状                | 病机                 | 预后意义           |
|---------------------|----------------------|--------------------|
| 头汗出+咽烂         | 浮阳上越+阴津亏损   | 阴阳俱虚           |
| 衄血                | 热随血泄            | 可能自愈           |
| 小便利              | 气化功能尚存        | "其人可治"         |
| 手足躁扰+捻衣摸床   | 阳明燥实+神昏       | 急下存阴指征       |
| 持续呃逆            | 胃气败绝            | 危候               |

### 治疗策略
1. **急救原则**：
   - 小便通利者→急下存阴（大承气汤）
   - 头汗浮阳→牡蛎收摄浮阳

2. **分证论治**：
   - 黄疸表现：茵陈蒿汤
   - 腹满谵语：承气汤类
   - 壮热无便：犀角地黄汤（慎用）

3. **禁忌**：
   - 不可反复发汗（案例示警：麻黄汤→白虎汤误治案）

### 临床案例启示
- **小儿误治案**：
  1. 太阳表证过汗→转阳明燥实
  2. 出现捻衣摸床等神经症状
  3. 通过腹诊（拒按）确诊用大承气汤
  4. 附带治愈慢性黄疸便秘

### 预后判断
- **可治标准**：
  - 小便通利（气化未绝）
  - 大便得下（腑实可攻）

- **不治征兆**：
  - 持续呃逆（胃气已败）
  - 小便全无（阴液枯竭）

### 注
- 孙斋氏提出：躁扰循摸属神经濒绝现象，传统认为难治
- 现代对应：类似重度烧伤/火场逃生的脱水休克状态

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