# 辨太阳病脉证并治法中：一〇七


## 一〇七：服「柴胡汤」已，渴者，属「阳明」也，以法治之。

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一看病人是少阳证，药熬出来的时候，病人已经进入阳明证了，喝了药汤后，少阳证好了，阳明证出来了，这是好现象，因为阳明无死证，就是吃完小柴胡汤后，病人有口渴现象；

> 渴的现象，与表病、腑病治愈后中午胃气恢复，或脏病半夜胃气恢复，都是病好转的现象。

照理说，小柴胡汤里面有生津的大枣、人参、甘草，病人应该不会口渴的，所以「渴」就是进入阳明了，阳明的主证就是「渴」，大承气汤也会有渴证，白虎汤也会有渴证。

> 肝病早期大多都是小柴胡汤，治好很简答，可是到了西医就会被治成厥阴症。

> 大肠癌非常好治，不是承气汤就是大柴胡汤，我现在这个病人就是吃了六个月大柴胡汤，肿块就一直消一直消，从有痛到没有痛。大肠癌开到之后，就转移成了肝癌，本来是阳明症就变成了厥阴症。

- 如为渴而小便不利者，则以「五苓散」主之；

- 如为渴而烦热者，「白虎汤」主之，这个烦热是壮热，高烧到三九四十度，平常的麻黄汤证、桂枝汤证、葛根汤证不会壮热四十度，这么高温都是白虎汤证了；

- 如烦渴而胃阴虚者，「人参白虎汤」主之，胃阴虚就是胃的津液不够了，所以会用到人参，本身是白虎汤证，再加上心下痞，胃里面很难过，闷闷的不好消化，才会加人参下去；

- 如渴而腹满者「调胃承气汤」主之；

- 如渴而谵语大便闭结者，「大小承气汤」主之；

- 烦渴而「少阳证」仍旧者，则「柴胡白虎汤」主之，就是小柴胡汤和白虎汤的加减；

- 渴而「少阳证」仍在，大便实者，「大柴胡汤」主之。

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### 证候演变
- **药后转归**：少阳证服柴胡汤后出现口渴→邪传阳明  
- **病机特点**：  
  - 本不应渴（小柴胡汤含人参、大枣等生津药）  
  - 现口渴标志阳明证形成（阳明主证为渴）  

> 注：此属佳兆，因"阳明无死证"，提示邪由少阳外传

### 鉴别诊断与治法
| 伴随症状           | 病机                   | 主方           |
|--------------------|------------------------|----------------|
| 渴+小便不利       | 水热互结，气化失司     | 五苓散         |
| 渴+壮热（39-40℃） | 阳明气分热盛           | 白虎汤         |
| 渴+心下痞         | 胃阴亏虚兼气滞         | 人参白虎汤     |
| 渴+腹满           | 燥实内结               | 调胃承气汤     |
| 渴+谵语便秘       | 阳明腑实               | 大/小承气汤    |
| 渴+少阳证未解     | 少阳阳明合病           | 柴胡白虎汤     |
| 渴+少阳证+便秘    | 少阳未解兼阳明腑实     | 大柴胡汤       |

### 临床延伸
1. **肝癌治疗警示**  
   - 早期肝病多属少阳（小柴胡汤证）  
   - 误治易转厥阴（病情深重）  

2. **大肠癌治疗经验**  
   - 主方：承气汤类或大柴胡汤  
   - 案例：连续服用大柴胡汤6个月肿块持续消退  
   - 警示：手术可能导致阳明证转厥阴（癌转移）  

### 辨证要点
- **白虎汤证特征**：区别于太阳证（麻黄/桂枝汤证）的持续高热  
- **人参应用指征**：胃阴虚（津亏）+心下痞闷  
- **承气汤选择**：根据腹满程度与便秘情况分级用药

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