# 辨太阳病脉证并治法中：一〇五 ## 一〇五：「伤寒」五六日，「中风」，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞭，或心下悸，小便不利，或不渴，身存微热，或咳者，「小柴胡汤」主之。 > 这条是进入中心了。或，就是可能有，也可能没有。 这条辨，太阳证也有，少阳证也有，起因是表证没有好。一〇五条简单的讲了一下少阳证，伤寒五六日，如果得到感冒一段时间后，「或」是副证，参考就可以了，主证有四个： - 1.往来寒热， - 2.胸胁苦满， - 3.默默不欲食， - 4.心烦喜呕， > 病初在太阳，如果没用表药病就不会好，比如你用玉屏风散、板蓝根，那都是刷牙漱口的根本没有用，5、6日以后可能会传经，要么传阳明，要么传少阳。进入阳明之后，到此为止，病就不会再传了，阳明只有两个，白虎汤和承气汤，经热、腑热。如果进入少阳，还没有阻止病情，才会出现太阴、少阴、厥阴。 > 少阳就是我们的三焦系统，上焦、中焦、下焦，也就是西医讲的淋巴系统。所有的脏与腑之间，有隔膜，油膜，通通属于三焦，奇恒之腑包括脑部、乳房、女子胞，都是列入三焦系统。 > 太阳症的时候，也有往来寒热，热多寒少则桂枝二麻黄一，往来寒热则桂枝麻黄各半汤。但是除了往来寒热，再加上胸胁苦满、默默不欲食、心烦喜呕，这才是代表进入少阳症了。简单记就是，往来寒热、呕吐、胸胁苦满。胸肋这边，胀满，不舒服，难受。临床上你听病人说，我感冒了，奇怪了，肋骨这块今天很痛，你已经看完了，小柴胡汤就开出去了。 > 光是小柴胡汤的治症有多少，我这边举个例给你听，书上有的我们就不讲了，看书就行了。比如说病人肝炎，不管是B肝、C肝，出现的现象是湿热，小便黄，恶心、没有胃口、默默不欲食，因为肝肿起来了顶到了胃，在中医来看就是胸胁苦满、恶心，往来寒热，所以主力是小柴胡汤，其他情况可做加减。如果没有胃口，小柴胡汤加白术、茯苓，茯苓比白术多一点，因为你有湿，白术去湿，然后茯苓把湿从小便利掉。一些其他药。除小柴胡汤以外，我们最常用的是郁金，可平肝气，肝气郁结要靠郁金来打开。如果病人身发黄，全身发黄疸，小便暗黄深黄，病人精气还是很好两眼还是有神，用茵陈，是中药里很有名的去黄的药。如果病人虚烦不得眠，可加栀子。吃了小柴胡汤，你怎么知道病人好了，回到前面的针灸，一方面你问他胃口好不好，从不好变成了好，睡觉好不好睡，睡觉还是1-3点会醒过来，小便深黄变淡黄了，大便很好，吃东西有味道了，也不渴，诸位记得，有口渴，就是进入阳明了，一定要等到病人半夜睡觉，不会1-3点醒过来，才可以停药。如果按照这个法则，第一个，睡好一觉到天亮，第二，大便很正常，第三，胃口好包括感觉到肚子饿、感觉到食物很好吃有，第四，小便颜色正常，第五，体力恢复，第六，手足温热，这六条有了，代表肝病完全好了。 > 不管是中西医都一样，都承认肝癌是无形的杀手，等到发现都是末期，但是经方家就知道，不管你身处何地，在当地时间每天晚上1-3点准时醒过来，你的肝就已经出问题了，此时就要开始治了，不要等到，以临床来看，是两年后，原来是肝炎的时候，只是湿热，等到变成结实，就是长东西，中医为什么说分虚实、寒热，只是湿热不是实证，很好治，等到结实，里面是实症的时候，把实症去掉就很难。实证如果在腑里，比如在肠胃里，小肠、大肠、胆，比如把胆结石清出来，都不难，可是在脏里面的时候，就很难清了。预防，就是两年前就能知道了，奇怪身体很好，晚上1-3点准时醒过来，就要开始治肝，不然等到体检查到，就太慢了。 病在表有太阳、少阳、阳明，如果是病在太阳和少阳中间的时候，就是小柴胡汤； 如果太阳进入阳明，比较偏重阳明的时候，就是承气汤，如果是在少阳和阳明中间，就是大柴胡汤。 例：小孩感冒发烧，西医开退烧药，又开很强的镇静剂给小孩睡觉，一个星期后，这小孩的淋巴结整个肿起来，又感觉往来寒热，就是一天来好几次的忽冷忽热，跟「疟」不一样，疟有隔日疟或间日疟，有时间性的。 中医的少阳就是淋巴系统，太阳表证在人的皮肤表面，进入皮表的时候，就是桂枝汤证，没有治疗好，就进入半表半里，就是淋巴系统上，淋巴系统也是人的防卫系统。 怎么知道进入淋巴系统了？中医讲的辨症论治，第一往来寒热，第二胸胁苦满，为什么？胸胁的地方，纵膈膜、横膈膜、胸腔里面都是淋巴系统，严重的还有水声，很胀满，肋骨会痛；第三，默默不欲食，人的五脏六腑外面都有淋巴和神经，自然肠胃的蠕动会受到影响；第四心烦喜呕，为什么喜呕？第一食物没有完全消化掉，第二淋巴系统里面有很多水份。淋巴系统里面的水和血常常在互换，就是内分泌系统，病邪进入的时候，水隔在中间，胸胁苦满，纵膈膜、横膈膜、胸腔里面都是淋巴系统包到，水太重的时候，通通梗在这，这水又不在胃里面而在淋巴系统里面，所以中医讲半表半里，没有进入内脏，就是少阳，全部进到里面就是阳明。 柴胡，长在地上的时候，一半在上面，一半在下面，柴胡拉起来，根和身体是一样高，所以一半在表，一半在里，所以甲状腺亢进，内分泌系统的问题，都用柴胡，内分泌全部包括在少阳里面，只要不入脏的，脑部、淋巴结、大脖子都算在内，柴胡是主要的药，所以叫柴胡汤。 大柴胡汤就是病邪进入少阳和阳明之间用的，太阳证刚刚好进入少阳就是小柴胡汤证，开柴胡汤的时候，因为胸胁苦满，所以一定开半夏，本身呕，就一定是柴胡证。 如果是呕，就代表少阳证，少阳证的主证是呕，如果是渴就是阳明证。 为什么往来寒热？因为进入淋巴系统的时候已经不在表了，这时候人的免疫系统出来抗，打赢的时候就是热，打输的时候就是冷，所以一来一往，因为近距离交战，这样一天好几次，没有限定时间的即是柴胡证，所以有热的现象就加了黄苓在里面，因为黄苓能够去热，因为默默不欲食，就加人参、甘草、大枣，这七味药就是小柴胡汤。 北派用人参的时候，专门治心下满，就是胃不好的时候吃人参，所以泻心汤中有人参就是专治肠胃的，柴胡把黄芩带到半表半里，就是淋巴系统里面，人参、生姜、甘草、大枣，进入体内以后肠胃一吸收，免疫系统增强，所以小柴胡汤也会有流汗的现象，汗一出来也解掉了。 但是如果小柴胡汤证，开的是表药桂枝汤、麻黄汤、葛根汤。就是开成太阳证的药。就进入纯少阳了，把阳发掉后，少阳马上转阳明，因为一发表的时候，津液会伤得更多、津液伤了却没有把病毒清掉，反而把正常的体液丧失掉了，结果转移到体内，就会有肠胃发炎下利的现象。 如果三阳并病，项强、头痛、中风、太阳证，还有恶心、胃口不开、口渴，三阳并病的时候，合解少阳，中医叫「担法」，不要柴胡桂枝开在一起。 小柴胡汤有人参、甘草、大枣在里面，不欲食症状马上去掉； 心烦喜呕，半夏能够止呕，黄芩能去热，胸胁苦满的现象，靠柴胡把黄芩带进去。 如果烦而不呕，就不用半夏了，张仲景用半夏的时候，单单是为了止呕，如果病人口渴的，半夏就拿掉，因为半夏是利水的，吃半夏会越吃越渴，例如怀孕害喜，恶心想吐，就一定会用到半夏，为什么有人会害喜有的人不会？害喜的人平常胃中水饮比较多。 「柴胡」苦辛，专疏泄淋巴管，解三焦之郁，开胸膈之塞，退寒热。解烦渴，「小柴胡汤」以之为君，「黄芩」苦寒，清火郁，「姜」、「夏」辛温，降水逆，【参】、「草」、「枣」则为补助津液，以为佐耳。 > [!TIP]**小柴胡汤方** > > 柴胡半斤 | 黄芩三两 | 人参三两 | 甘草三两 | 半夏半升洗 | 生姜三两切 | 大枣十二枚劈 > > 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。 > 柴胡和半夏是相等的量。黄芩、人参、甘草、生姜都是相同的量。 柴胡，胖子用五六钱就可以了，平常人三钱，小孩一钱半二钱，黄芩、人参、甘草、生姜剂量一样，因为黄芩比较寒凉，要同时理中，让中焦恢复，同时把病毒排出去，半夏重用，柴胡用三钱半夏就少于三钱，大枣无所谓多少。 平常六碗水熬成两碗，空腹吃，只有桂枝汤喝完要吃点稀饭，让药发散一下，其余的汤剂不用。 加减法：若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝蒌实一枚。 若渴者，去半夏，加人参合前成四两半，栝蒌四两。 若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。 若胁下痞鞭，去大枣，加牡蛎四两。 若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。 若不渴外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆取微汗愈。 若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜三两。 原本伤寒论里面，张仲景没有加减法，加减法是后人加进去的. 若胸中烦而不呕，代表胃里面没有停水了，这时候加栝蒌实，为什么加栝蒌实？栝蒌实去胃中、胃的下方的结实，平常胃的下方随时保持着两公升的食物在里面，永远有东西停在里面，新的食物就把旧的推出去，所以有时候吃了三四小时后，还会恶出食物的味道，这一段东西坏掉的时候，就要靠栝蒌实，这一段坏掉的时候，会心烦，不是情绪不好，而是胃里面不通，胀闷胀满的感觉，不会恶心呕吐，栝蒌实用的不多，如果用大黄芒硝，会直接下去，不会停留在胃下方，调胃承气汤里面，是在十二指肠的地方，当然也可以重用甘草，但是甘草只能分解食物的毒，并没有把它完全排出来。 若渴者，去半夏加人参合前成四两半，栝蒌四两，这里的栝蒌是栝蒌根，栝蒌根可以生津止渴的。 临床上用，栝蒌根可以降血糖，有种痉病，角弓反张，脑膜炎，就是用栝萎根，后面会介绍栝蒌桂枝汤。 若腹中痛者，去黄芩，加芍药，为什么肚子痛？寒湿跑到下焦去了，张仲景对腹痛一定会重用芍药，凡胸满一定去芍药加枳实。 若胁下痞鞭，在中焦一带，刚好在肝和脾脏的地方，鞭满不通代表肝气不足，没有办法舒松开来，因为少阳讲的就是胆，消化系统，这时候重用牡蛎，牡蛎可以平肝气，而且咸能软坚，能够去除硬块，不只是在胁下，喉咙的硬块、腋下淋巴的肿块，都可以用牡蛎。 > 乳房有硬块，照样用牡蛎。 心下悸小便不利者，心下悸即水在中焦，才会令小便不利，所以会用到茯苓。 一般来说会有咳嗽的时候药常常把红枣拿掉，红枣何时加何时去看病情，如果病人湿热很盛的，还有酒客，因为红枣太甜属甘味，吃下去会增腻，舌苔黄、抽烟多的，就把红枣拿掉，加五味子，五味子是生津的，五味子加二三钱就够了，咳得重的加重点，五味子没有寒热，只针对咳嗽，有润肺的功能。 > 你不用死记硬背这个加减，只要知道了治症的原则，看见症状自己想，就可以当场加减出来，不是很难的。 小柴胡汤治疗西医说的肝炎，由中医来看，就是有湿热，小便黄兼往来寒热、胸胁苦满、默默不欲食、心烦喜呕等等，西医只知道这是肝肿起来，顶到胃了。 病人没有胃口，我们加上茯苓、白朮，茯苓稍微比白朮多一点，以去湿来改善胃口，然后加上郁金来行肝气； 病人如果全身黄疽、病人的精神还好，用茵陈蒿； 虚烦不得眠，加栀子。 怎么知道病人好转？晚上一点到三点能睡了、一觉到天亮，胃口好、小便颜色正常，体力恢复，双脚温热起来，就代表肝病好了。 西医以为肝癌是无形的杀手，那代表西医不能预先诊断出肝癌； 其实正统中医两年前就能知道，在实证发生在肝脏之前，每天晚上一点到三点不能睡，就要赶快治疗了。 肝木喜疏达，我们可以由种果树的技巧可以领悟治肝的方法。郁金用来疏散郁气，半夏去除多余的水等等，都是与肝木喜疏达的特性有关。小柴胡汤可以说是预防肝病的第一方。 > 治肝呢，肝属木，木要疏，树木长得枝叶太茂盛了，会死掉的，要时常剪剪枝叶，问果农怎么让果树长得很好，就是治肝的方法。用郁金，疏散郁气。用半夏，排水，免得水泡到树，只有树根可以在水里，不然树会淹死。用生姜、炙甘草，可以滋生正常的好的津液。这个小柴胡汤，就是预防肝病最好的处方。 淋巴结、淋巴肿块，这是结实在三焦，我们用黄色去实的药，用小柴胡汤加石硫磺； > 淋巴癌，病人全身淋巴结的地方，都长了肿块硬块，处方也是小柴胡汤，中医认为三焦就是油脂，黄色的，有结在里面会有实症，看到长东西都是实，这时我们会用一些黄色的去实的药，比如说生硫磺，因为硫磺很热，可以去实，小柴胡汤光是再加个硫磺，一下三焦系统就清的很干净。 当脑部有积水时，用小柴胡汤加重生半夏去至高之积水； > 包括跑到脑部都需要，有病人头昏，脑积水，小柴胡汤中加重生半夏，可以排至高之水，脑积水。 乳癌的药方，其实也是小柴胡汤的加减，遇到经期来的时候，乳癌的药方中需加上桂枝，利用桂枝降冲逆的特性，把奶水导入子宫里。 临床上只要看到小柴胡汤的主证，就可以用小柴胡汤，我们不管西医的病名是肾脏病或是经期生理痛或其它病名。 > 如果病人说，恶心呕吐，不想吃东西，肾有问题，结果出现也是往来寒热，胸胁苦满，一样用小柴胡汤。可能西医说是肾脏发炎、肾衰，只要症状对上，通通可用小柴胡汤。 还有，当女性在经期得到感冒，一律使用小柴胡汤来和解。 > 小柴胡是唯一一个，当女人来月经了，同时得到感冒，不管你是太阳伤寒、中风、温病，一律用小柴胡汤。如果说，女孩子月经来，就胸胁苦满，少腹痛，就代表女孩子过去的时候，月经中有得到感冒，可是没治好，风邪还在里面，每次来月经都开始痛。 > 月经是心脏在管，所以心脏很好的女人，月经很正常。中医认为，奶水就是月经，当月经来的时候，比如你有乳房硬块，正在吃乳癌的处方，正好碰上月经，柴胡汤加桂枝，因为桂枝可以降逆、降冲脉的逆，可以把奶水导到子宫里。 女性经期腹痛用小柴胡汤加白芍，需要的时候，白芍可以加重使用。 > 肚子有痛，腹痛，之前讲过张仲景一定用白芍。胸满的时候，一定用枳实。所以加重白芍，五钱、八钱、一两，看她痛到什么程度，就是这么简单。 【古今医统】曰：「小柴胡汤」治瘰疬，乳痈，便毒，下疳，及肝经之一切疮疡，发热，潮热，或不思饮食。小柴胡汤进入三焦，所有的淋巴系统、腺体、手少阳三焦经、足少阳胆经、肝，是人身上最主要最大的腺体。 > 只要身上发生了问题，介于脏腑之间，都可以小柴胡汤，最明显的症状就是胸胁苦满。 > 很多怕用经方的中医，怕发表的药用错，不敢用，只要病人感冒来，通通用小柴胡汤，给给给，总有一天从太阳表症进入少阳，终于吃到了，至少不会错。 【正体类要】曰：小柴胡汤治一切扑伤等证。 打架，身体表面很好，可是心口很痛，皮肤表面又没有瘀血，所以他是伤在半表半里中间。大便如果是黑色的，就是内有内出血，小便不通了代表血堵在膀胱了。 一般性伤科是小柴胡汤证，但是小柴胡汤下去只能清热消炎，并不能把瘀清出来，所以用桃仁，不一定是桃子的仁，杏子的仁也可以，桃仁这药专门攻瘀破血，打架内伤在胃的位置，这血已经离开血管，跑到淋巴系统里面去了，在三焦油网中间，经过十几年后，西医打开来看胃没有问题，但是胃壁和淋巴结成一块，纠缠得拿不掉，所以西医叫淋巴癌，如果刚开始有伤的时候.就用小柴胡汤加桃仁。 如何査有瘀血，看舌头，舌头上有一块青一块黑的，旁边有长齿痕，他可能没有感觉，这时候用小柴胡汤加桃仁，桃仁加一钱半，胖子用五六钱都可以。 包括女孩子的妇科也可以用，子宫在半里半表中间，子宫是腺体，所以子宫拿掉，内分泌会不平衡，内分泌系统全部属于半表半里。 脑受伤瘀血，在脚上「然谷」放血，下针「涌泉」「人中」「百会」，处方「小柴胡汤」的加减，加些破瘀的桃仁、红花。三焦、血脉、神经、脑细胞都属于少阳，所以眼睛、鼻子、耳朵、头部都是属于少阳。 【保命集】曰：产后日久，虽日久而脉浮疾者，宜服[二元汤]，即本方合「四物汤」(又名柴胡四物汤)。就是小柴胡汤里面加四物汤。 > [!TIP]**四物汤方** > 当归 | 川芎 | 白芍 | 生地 > 小编：此处在金匮篇中，单独有课程补充四物汤讲解。 > 四物汤真正的用意。当归中有油脂，可以滋润肠子，如果肠胃消化不好，血的源头没有了，食物不消化了。所以四物汤，是为了让你肠胃功能恢复，稍微补点血，最主要是润肠。 > 川芎可以活血，让血管里的结构会很好，临床上，看到病人吃了阿司匹林或老鼠药，让血液变稀的时候，轻轻一碰病人，就容易皮下淤血，这时候用川芎下去，一下就把那个血管收起来，而且把表面上肌肉组织之间的淤血排掉。 > 白芍，可以行血化淤血，也是活血化瘀，所以白芍本身是破血用的。中医所有的处方，包括最简单的四物汤，都是新陈代谢，把旧的淤血排掉，再把新的血补回去。四物汤真正补血的药，是熟地，颜色是黑的。 > 配合在一起的时候，白芍把淤血去掉，当归润肠，川芎活血，熟地补血。所以这就是四物汤的来源，所以你不能单纯说这四个都是补血的，那么简单看过去。 > 这样子你才能知道加减。病人脚是冰的，静脉曲张的很厉害，白芍本来是三钱，开到一两，同样是四物汤，剂量就不一样了。血亏的很厉害，吃饭胃口又不好，熟地就加重。只要有头痛，一定要用川芎，活血化瘀，让头部的血很活络，严重头痛，就加重川芎。病人血虚兼有便秘，当归里有油脂，像麻子仁、酸枣仁、薏苡仁，仁剂多的都可以润肠，多加当归，大便就出来了，病人很虚了，不能用大黄攻，会更虚。 真正滋补的时候用生地不是熟地，而且大剂的用。 瘦子当归用五钱，生地用一两，当归和生地专门补血的，补到脊椎骨上面去，脊椎骨生血的力量会很强。 熟地就是生地炒熟就熟地，炒过炮制过的比较熟，虚热的人补药下去会更热，用熟地嘴会破，用生地就不会了，所以生用。 女孩子月经肚子痛，白芍专门止腹痛，能破瘀，所以产后或流产过，肚子会痛可以用芍药甘草汤，重用白芍到一两，平常三二钱就很强了，让血流回心脏比较强就可以了。 如果是静脉瘤那二三钱就不够了，一定比例。 如果要让怀孕很好的话，一定加重川芎。 如果是月经来的时候吃的，可以使她的子宫排干净，把瘀血清出来，西医之子宫内膜异位，一定会加重川芎。 如果眼睛黑黑的，舌头胖胖的，生地可以重用到二三两都可以。 乳房硬块，小柴胡汤可以去掉胸胁苦满，如果硬块比较严重的时候，同样是小柴胡汤就要加一些或减一些药，如果要让胸部的满去掉，桃仁是很好的破瘀的药，也可以加牡蛎，牡蛎也是攻坚的，牡蛎的攻坚和芒硝不一样，中药里面有很多攻坚的药，像桃仁、附子也是攻坚的药，什么时候用到附子？只有在腹膜炎的时候才用附子，已经发热了，非用附子把它清出来，这时候附子就不是补阳的药而是攻坚的药。 要让胸阳旺起来，重用炙甘草，炙甘草平常用一二钱是对肠胃的，加重到五钱一两的时候，炙甘草很热，土会生金，这时候上焦就热起来，所以后面有炙甘草汤，炙甘草重用到四五钱以上后，马上热在胸阳，所以有一救逆的汤方「甘草干姜汤」，炙甘草用到四、干姜用二，炙甘草加重，让胸阳热起来，才有血在上焦，血在上焦的时候，乳房开始运作了，运作就是生奶的过程，西医打退奶针，奶没有喂完，后遗症就是造成乳房硬块，治疗乳房硬块，就是让它再生化一次，就用小柴胡汤里面炙甘草加重。让它充满上来，上来以后胸阳热起来，会充奶，怕会太热，小柴胡汤里可多用黄芩，再把这热导出来，让它变成月经排出去，让胸部的硬块生化或月经排出来。 要让上焦的血进入冲脉达到子宫就要靠桂枝，【本草】写桂技能够通血路，经方家来看桂枝能够通利冲脉，因为桂枝壮心阳，会把奶水蒸化掉变成血进入子宫，所以治疗的时间要利用月经来的时间，利用月经排的中间再生化一次，生化的时候，胸部乳房会挺起来，然后从月经排出去。 **治疗乳癌的经验方：** **第一方**是治乳癌或是乳房中有硬块，尚未溃烂破出时使用： 柴胡三钱 | 黄芩三钱 | 川芎三钱 | 丹皮三钱 | 瓦楞子五钱 | 三七三钱 | 续断三钱 | 炮附子五钱 | 阳起石三钱 | 白芍五钱 | 枳实三钱 | 乳香三钱 | 炒麦芽五钱 | 玉金五钱 | 当归二钱 | 牡蛎一尔 | 龙胆草三钱 体力差足冷，加熟地三钱； 经期加桂枝三钱。 九碗水煮成三碗，早晚餐前各一碗 **第二方**是治疗乳癌已经溃决破口，有恶臭，出黑臭水时使用： 柴胡三钱 | 紫根五钱 | 龙骨五钱 | 牡蛎一两 | 白朮五钱 | 炮附子五钱 | 黄芩三钱 | 黄连三钱 九碗水煮成三碗，早晚餐前各一碗 以上方为主力处方来做加减 当病人进入乳癌末期气血两虚时，可以用八珍汤来做加减，主要观念在行气，破瘀，用咸味攻坚，开气去郁，令三焦气机流畅。同时必须以强固胃气，增加命门火维持生命的延伸为主。 汤本氏曰：「小柴胡汤」应用之主目的为胸胁苦满。 所谓胸胁苦满者，令病人仰卧，医用指头，自肋骨弓下始，沿胸壁里面，向胸腔按抚轻压而上，触之有一种抵抗物、同时觉压痛者是也。 治以「小柴胡汤」，则之随脑、咽喉、气管、支气管、肺、肋膜、心脏、胃、肠、肝、脾、(胰脏)、肾、子宫等病证之治愈，而此抵抗物亦渐次缩消。 是故余谓胸胁苦满之腹证概不外前胸壁里面所有淋巴腺之肿胀硬结也。 师之创立「小柴胡汤」，即欲治此续发的淋巴腺之肿胀硬结与原发的病变耳。又以此淋巴腺之肿胀硬结为其应用主目的者，夫亦以其续发的病变不仅易于触知，且常确定不变也。 --- ### 核心主证 1. **往来寒热**（寒热交替发作） 2. **胸胁苦满**（胸胁部胀满不适） 3. **默默不欲食**（食欲不振） 4. **心烦喜呕**（心烦伴恶心呕吐） ### 病机与传变 - **传经路径**：太阳表证未解→传入少阳（半表半里）或阳明。 - **少阳系统**：对应三焦（淋巴系统），包括膈膜、腺体及内分泌系统。 - **鉴别要点**： - 单纯太阳证往来寒热用桂枝麻黄各半汤。 - 少阳证需兼具胸胁苦满、呕逆等症。 ### 方剂组成与解析 **小柴胡汤方**： - **君药**：柴胡（疏泄三焦，和解少阳） - **臣药**：黄芩（清热）、半夏（降逆止呕） - **佐使**：人参、甘草、大枣（补益中焦）、生姜（散水和胃） **煎服法**： - 七味药以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎至三升，温服一升，日三服。 - **注意**：除桂枝汤需啜粥助汗外，其余汤剂空腹服。 ### 加减化裁 | 症状 | 加减法 | |---------------------|---------------------------------| | 胸中烦而不呕 | 去半夏、人参，加栝蒌实 | | 口渴 | 去半夏，加人参、栝蒌根 | | 腹中痛 | 去黄芩，加芍药 | | 胁下痞硬 | 去大枣，加牡蛎 | | 心下悸、小便不利 | 去黄芩，加茯苓 | | 不渴、外有微热 | 去人参，加桂枝（温覆取汗） | | 咳嗽 | 去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜 | ### 临床应用 1. **肝胆疾病**（如肝炎、黄疸）： - 主方加茵陈（退黄）、郁金（疏肝）、白术茯苓（祛湿）。 - **痊愈标志**：睡眠改善（1-3点不醒）、二便正常、手足温。 2. **淋巴系统疾病**（如淋巴肿、乳痈）： - 加生硫磺（去三焦结实）、牡蛎（软坚散结）。 3. **妇科与伤科**： - **经期感冒**：必用小柴胡汤。 - **内伤瘀血**：加桃仁、红花（破瘀），舌见青紫斑为辨证要点。 4. **脑部疾病**（积水、外伤）： - 重加生半夏（利至高之水），配合针灸（涌泉、百会等穴）。 ### 关键鉴别 - **呕 vs 渴**：呕为少阳证，渴为阳明证。 - **三阳合病**：先和解少阳（“担法”），避免混用太阳、阳明方药。 ### 附方拓展 - **柴胡四物汤**（《保命集》）：小柴胡汤合四物汤，治产后脉浮疾。 - **乳癌经期用药**：小柴胡汤加桂枝（导奶水下行）。 > **总结**：小柴胡汤为少阳病总方，凡见“四大主证”或病位在三焦、腺体者，皆可化裁应用，重在调和半表半里。 --- > 作者: [Acuherb](https://acuherb.xyz/) > URL: https://acuherb.xyz/posts/shanghanlun-105/