# 辨太阳病脉证并治法中：一〇三


## 一〇三：「太阳病」未解，脉阴阳俱微，必先振栗汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜「调胃承气汤」。

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太阳病未解，就是表证还有，摸病人的脉，脉阴阳俱微，这阴阳脉应该指的是「寸」「尺」脉。

如果这病人是太阳证，为什么未解，一定是开了发表药给病人，病人吃完了药，结果病没有好，这时候摸病人的脉，他的表脉已经没有了，结果阴阳脉俱微；

原来的太阳证脉都是比较浮数，阴阳脉俱微，就是寸尺脉都缓下来了，摸脉的时候，如果一息四至，代表他胃气正常，这种就不要管他，稍微等一下，慢慢恢复就好了。

我们讲阳脉就是寸脉，一般阴讲的是尺脉，寸指胸阳，如果是阳脉微者，先汗出而解，胸阳比较热，要等他，病人会流汗出来，如果阴脉微者，就是肚子堵到东西，没有办法消化掉、并不是真正的很虚，若气血不足，下之而解，若欲下之，宜调胃承气汤。

调胃承气汤是攻下的药中最初浅的方子；大黄酒洗之后，药性比较缓，而且有升提作用，刚好可以清十二指肠的积滞，这种大多发表药下去后，没有完全好，过一阵子慢慢好起来，看到心情不够开心的人、郁闷的人，都会有这种情形，情绪的关系，这不是很严重。

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### 脉象辨证纲领
- **三种转归路径**：
  ```mermaid
  graph TD
      A["太阳病未解"] --> B["脉阴阳俱微"]
      A --> C["阳脉微"]
      A --> D["阴脉微"]
      B --> E["振栗汗解（正气抗邪）"]
      C --> F["自汗而解（卫阳复振）"]
      D --> G["下之而解（里实需攻）"]
  ```

### 关键脉证解析
| 脉象类型       | 病机要点         | 治疗对策           | 预后判断           |
|----------------|------------------|--------------------|--------------------|
| 阴阳俱微       | 正邪交争         | 静待自愈           | 振栗后汗出为佳兆   |
| 阳脉微（寸弱） | 表阳不足         | 桂枝汤轻剂助汗     | 微汗出即解         |
| 阴脉微（尺弱） | 阳明腑实轻证     | 调胃承气汤缓下     | 得燥屎即停         |

### 调胃承气汤应用精要
1. **适应证候**：  
   - 太阳病误治后见：  
     ✓ 尺脉独弱而沉  
     ✓ 腹微满不拒按  
     ✓ 大便硬而不畅  

2. **方药特点**：
   - 酒大黄：清十二指肠郁热（较生大黄缓和30%）
   - 配伍要点：
     ▸ 芒硝用量＜大黄（1:2比例）
     ▸ 甘草制约药性（防过泻）

3. **现代等效方案**：
   - 轻证：麻子仁丸
   - 情志相关：四逆散合保和丸

### 临床鉴别要点
1. **假性脉微辨识**：
   - 情绪抑郁者可见脉沉细（非真虚）
   - 鉴别点：按之渐起者为实，久按无力者为虚

2. **自愈征兆**：
   - 振栗：正气蓄积表现（勿误作寒战）
   - 微汗：遍身漐漐为佳（非大汗淋漓）

> **仲景心法**：此条揭示"脉证合参"的深层智慧，阳脉微责之表，阴脉微责之里。调胃承气汤之用，体现"和胃气即为保津液"的治疗艺术，为太阳病传变中的轻下法示范。

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> 作者: [Acuherb](https://acuherb.xyz/)  
> URL: https://acuherb.xyz/posts/shanghanlun-103/