# 一文归纳伤寒论厥阴篇


### 一、厥阴病总纲与病机
- **提纲**（第340条）
  - **主证**：消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。
  - **病机**：上热下寒，肝木犯胃，脾胃虚寒。
  - **治禁**：不可下，下之利不止。

- **基本病机**（第352条）
  - **厥**：阴阳气不相顺接，手足逆冷。
  - 厥阴为阴尽阳生之经，病至厥阴，正邪相争，阴阳互有胜负，表现为厥热交替。

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### 二、厥阴病变证与预后规律
#### （一）欲解与欲愈
- **欲解时**：从丑至卯上（1-7时，第342条）。
- **微渴欲饮**：少少与之，愈（第343条）。
- **厥阴中风**：脉微浮为欲愈；不浮为未愈（第341条）。

#### （二）厥热胜复（阴阳消长）
- 先厥后发热而利，必自止；见厥复利（第345条）。
- 厥热相等，为自愈之兆（第351条）。
- 发热日数多于厥日数（厥少热多），当愈，但热不除可便脓血（第357条）。
- 厥多热少，阳气退，病进（第358条）。

#### （三）除中（胃气绝）辨识
- 不能食而反能食，食以索饼，暴热来而复去，为除中，必死（第346-347条）。

#### （四）死证与难治
- 脉微、厥逆、烦躁、灸后厥不还（第359条）。
- 发热下利、厥逆、躁不得卧（第360条）。
- 下利至甚、厥不止（第361条）。
- 发热下利、汗出不止（第362条）。
- 脉绝、手足厥冷、晬时脉不还（第384条）。
- 下利日十余行，脉反实者（第385条）。
- 发热而厥七日，下利（第364条）。
- 伤寒下利，脉大者未止（第381条）。

#### （五）可治/顺证
- 少阴负趺阳（胃气尚存），为顺（第378条）。
- 下利脉微弱数，欲自止（第381条）。
- 下利脉数而渴，自愈（第383条）。
- 下利后手足温、脉还者生（第384条）。

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### 三、厥阴病方证体系
#### （一）蛔厥证
- **乌梅丸**（第353条）
  - **证候**：脉微而厥、常自吐蛔、静而时烦、得食则呕（蛔闻食臭而出）。
  - **方药**：乌梅、细辛、干姜、黄连、附子、蜀椒、桂枝、人参、黄柏、当归。
  - **功效**：温脏安蛔，清上温下。
  - **主治**：蛔厥，又主久利。

#### （二）血虚寒厥证
1. **当归四逆汤**（第367条）：手足厥寒、脉细欲绝。温经散寒，养血通脉。
2. **当归四逆加吴茱萸生姜汤**（第367条）：上证兼内有久寒。温经养血，暖肝散寒。

#### （三）热厥证
1. **白虎汤**（第366条）：脉滑而厥，里有热。清热生津。
2. **厥深热亦深**（第350条）：前热后厥，宜下之（热邪内闭），反发汗致口伤烂赤。

#### （四）寒厥证
1. **四逆汤**（第368-369条、第393条）：大汗出热不去、下利厥逆恶寒；大汗下利厥冷；呕而脉弱、身有微热、见厥。
2. **通脉四逆汤**（第386条）：下利清谷、里寒外热、汗出而厥。
3. **吴茱萸汤**（第394条）：干呕、吐涎沫、头痛。暖肝温胃，降逆止呕。

#### （五）上热下寒证
1. **干姜黄连黄芩人参汤**（第374条）：食入口即吐（寒格）。寒温并用，辛开苦降。
2. **麻黄升麻汤**（第372条）：大下后寸脉沉迟、手足厥逆、下部脉不至、咽喉不利、唾脓血、泄利不止。清上温下，发越郁阳，滋阴和营。

#### （六）下利证治
1. **热利**
   - **白头翁汤**（第387、389条）：热利下重，欲饮水。清热解毒，凉血止利。
   - **小柴胡汤**（第395条）：呕而发热。
2. **燥屎利**（第390条）：下利谵语，宜大承气汤。
3. **虚烦利**（第391条）：下利后更烦，按之心下濡，栀子豉汤。
4. **先温里后攻表**（第388条）：下利腹胀满身疼痛，先四逆汤后桂枝汤。

#### （七）呕哕证治
1. **吴茱萸汤**（第394条）：干呕吐涎沫头痛。
2. **小柴胡汤**（第395条）：呕而发热。
3. **四逆汤**（第393条）：呕而脉弱，小便复利，身微热见厥。
4. **呕家有痈脓**（第392条）：不可治呕，脓尽自愈。
5. **瓜蒂散**（第370条）：手足厥冷，脉乍紧，邪结胸中，当吐之。
6. **茯苓甘草汤**（第371条）：厥而心下悸（水气致厥），先治其水。
7. **哕而腹满**（第397条）：视其前后，知何部不利，利之则愈。

#### （八）冷结膀胱证（第356条）
- 手足厥冷，小腹满，按之痛，冷结在膀胱关元。温阳散寒。

#### （九）亡血不可下（第363条）
- 不结胸，腹濡，脉虚，复厥者，为亡血，下之死。

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### 四、厥阴病辨证要点
| 项目 | 关键点 |
|------|--------|
| 提纲 | 消渴、气上撞心、心中疼热、饥不欲食、食则吐蛔 |
| 核心病机 | 阴阳气不相顺接，上热下寒，寒热错杂 |
| 厥热胜复 | 厥热相等愈，厥少热多当愈，厥多热少病进，热不退便脓血 |
| 辨证关键 | 辨厥逆性质（蛔厥、寒厥、热厥、血虚厥、水厥、痰厥） |
| 治禁 | 虚家、亡血、诸四逆厥不可下；先温里后攻表 |
| 死证 | 除中、脉绝不还、厥不还、躁不得卧、汗出不止、脉实下利 |

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### 五、核心方药归纳
| 方名 | 药物组成 | 核心功效 |
|------|----------|----------|
| 乌梅丸 | 乌梅、细辛、干姜、黄连、附子、蜀椒、桂枝、人参、黄柏、当归 | 温脏安蛔 |
| 当归四逆汤 | 当归、桂枝、芍药、细辛、甘草、通草、大枣 | 养血通脉散寒 |
| 当归四逆加吴茱萸生姜汤 | 上方加吴茱萸、生姜 | 养血散寒暖肝 |
| 四逆汤 | 附子、干姜、甘草 | 回阳救逆 |
| 通脉四逆汤 | 甘草、附子、干姜 | 破阴回阳通脉 |
| 吴茱萸汤 | 吴茱萸、人参、生姜、大枣 | 暖肝降逆止呕 |
| 白头翁汤 | 白头翁、黄连、黄柏、秦皮 | 清热凉血止利 |
| 干姜黄连黄芩人参汤 | 干姜、黄连、黄芩、人参 | 清上温下开格 |
| 麻黄升麻汤 | 麻黄、升麻、当归、知母、黄芩、石膏、白术、干姜、芍药、桂枝、茯苓、甘草、天门冬、葳蕤 | 清上温下发越郁阳 |
| 白虎汤 | 知母、石膏、甘草、粳米 | 清热生津 |
| 瓜蒂散 | 瓜蒂、赤小豆 | 涌吐痰实 |
| 茯苓甘草汤 | 茯苓、桂枝、甘草、生姜 | 温胃化饮 |
| 栀子豉汤 | 栀子、香豉 | 清宣郁热 |
| 大承气汤 | 大黄、厚朴、枳实、芒硝 | 泻下燥屎 |

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### 六、治则提要
- **辨厥**：分清蛔厥、寒厥、热厥、血虚寒厥、水厥、痰厥，治各有方。
- **察阴阳**：厥热胜复反映阴阳消长，以定预后。
- **禁下**：虚家、亡血、诸四逆厥不可下。
- **标本缓急**：先温其里，乃攻其表；水厥先治水；呕家见痈脓不可治呕。

### 七、核心思想
- 本篇以厥热胜复为核心辨治思路，确立了寒温并用、攻补兼施的治疗大法，以乌梅丸治蛔厥、当归四逆汤治血虚寒厥、四逆辈救寒厥、白虎汤清热厥、白头翁汤疗热利，方药丰富，法度森严，充分体现了《伤寒论》在处理复杂证候时“观其脉证，随证治之”的辨证精髓。

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