一文归纳伤寒论少阴篇

一、少阴病总纲与基本病机

提纲（第295条）

• 主证：脉微细，但欲寐。
• 病机：心肾阳虚，气血不足，精神失养。

少阴病形悉具（第296条）

• 欲吐不吐、心烦、但欲寐，五六日后自利而渴（虚故引水自救）。
• 关键指征：小便色白（下焦虚寒，不能制水）。

二、少阴病治禁与预后

（一）治禁

1. 不可发汗（第299-300条）：脉细沉数、脉微、尺脉弱涩，阳虚故也。
2. 不可下（第300条）：阳已虚，尺脉弱涩。
3. 禁火劫（第298条）：误火致咳而下利、谵语、小便难。
4. 禁强发汗（第308条）：厥而无汗，强发其汗可动血，导致“下厥上竭”（口鼻、目出血），为难治。

（二）预后与死证

• 可治/欲愈证

  • 脉紧至七八日，自下利、胸暴烦、手足温、脉紧去者（第301条）。
  • 下利恶寒蜷卧，利自止、手足温（第302条）。
  • 恶寒而蜷，时自烦、欲去衣被（第303条）。
  • 脉阳微阴浮（第304条）。
  • 吐利，手足不逆冷、反发热（第306条）。

• 死证与不治

  • 恶寒身蜷而利，手足逆冷（第309条）。
  • 吐利躁烦、四逆（第310条）。
  • 下利止而头眩时时自冒（第311条）。
  • 四逆、恶寒身蜷、脉不至、不烦而躁（第312条）。
  • 息高（呼吸浅促，肾不纳气）（第313条）。
  • 脉微细沉、但欲寐，五六日自利，复烦躁不得卧（第314条）。

• 欲解时：从子至寅上（23-5时，第305条）。

三、少阴病方证体系

（一）少阴表证（太少两感）

1. 麻黄附子细辛汤（第315条）
   • 始得之，反发热、脉沉。温经解表。
2. 麻黄附子甘草汤（第316条）
   • 得之二三日，无里证。微发其汗，温阳散寒。

（二）热化证（阴虚火旺）

1. 黄连阿胶汤（第317条）
   • 心中烦、不得卧。育阴清热，交通心肾。
2. 猪苓汤（第333条）
   • 下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠。育阴清热利水。

（三）寒化证（阳虚寒盛）

1. 附子汤（第319条）
   • 身体痛、手足痛、骨节痛、脉沉。温经散寒，补益阳气。
2. 四逆汤（第337条）
   • 脉沉，急温之。回阳救逆。
3. 通脉四逆汤（第331条）
   • 下利清谷、里寒外热、手足厥逆、脉微欲绝、身反不恶寒、面赤。破阴回阳，通达内外。
   • 加减：面赤加葱；腹痛加芍药；呕加生姜；咽痛加桔梗；利止脉不出加人参。
4. 白通汤（第328条）
   • 下利、脉微。破阴回阳，宣通上下。
5. 白通加猪胆汁汤（第329条）
   • 下利不止、厥逆无脉、干呕烦。从阴引阳，反佐咸寒苦降。脉暴出者死，微续者生。
6. 真武汤（第330条）
   • 腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、自下利（阳虚水泛）。温阳化气利水。
   • 加减：咳加五味子、细辛、干姜；小便利去茯苓；下利去芍药加干姜；呕去附子加生姜。
7. 吴茱萸汤（第323条）
   • 吐剧、手足厥冷、烦躁欲死。暖肝温胃，降逆止呕。

（四）咽痛证治

1. 猪肤汤（第324条）：下利、咽痛、心烦。滋阴润燥。
2. 甘草汤（第325条）：咽痛轻症，清热解毒。
3. 桔梗汤（第325条）：甘草汤不差者，开肺利咽。
4. 苦酒汤（第326条）：咽中伤、生疮、不能语言、声不出。涤痰敛疮。
5. 半夏散及汤（第327条）：咽中痛。散寒通阳，涤痰开结。

（五）下利脓血证

• 桃花汤（第320-321条）
  • 下利便脓血、腹痛、小便不利。温中涩肠固脱。

（六）四逆散证（阳郁致厥）

• 四逆散（第332条）
  • 四逆（手足冷），或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重。疏肝和脾，透达郁阳。
  • 加减：咳加五味子、干姜；悸加桂枝；小便不利加茯苓；腹中痛加附子；泄利下重加薤白。

（七）少阴急下证（燥实灼阴）

• 大承气汤（第334-336条）
  • 口燥咽干（热灼真阴）。
  • 自利清水、色纯青、心下痛、口干燥（热结旁流）。
  • 腹胀不大便（腑实壅滞）。
  • 急下存阴，釜底抽薪。

（八）其他治法

1. 胸中饮实（第338条）：饮食入口则吐、心中温温欲吐不能、脉弦迟，当吐之。
2. 膈上有寒饮（第338条）：干呕，不可吐，急温之，宜四逆汤。
3. 灸法：背微恶寒灸之（第318条）；下利少便当温其上灸之（第339条）；脉不至灸少阴七壮（第306条）；下利便脓血可刺（第322条）。

四、核心方药归纳

五、少阴病辨证要点

六、核心思想

• 本篇以“脉微细，但欲寐”为辨证眼目，确立了少阴病危重证的救治体系。寒化证以四逆辈回阳救逆为核心，热化证以黄连阿胶汤育阴清热，其阳虚水泛用真武汤，阴盛格阳用通脉四逆汤，阳郁致厥则用四逆散，更有少阴急下证之釜底抽薪，充分体现了《伤寒论》在危重证中“留人治病、顾护阳气、保存津液”的治疗思想。