# 五色第四十九 雷公问于黄帝曰：五色独决于明堂乎？小子未知其所谓也。 > 雷公向黄帝问道：诊断疾病时，是否只需观察明堂部位的五色变化就能判断病情呢？我对这个说法还不太明白。 黄帝曰：明堂者，鼻也；阙者，眉间也；庭者，颜也；蕃者，颊侧也；蔽者，耳门也。其间欲方大，去之十步，皆见于外，如是者寿，必中百岁。 > 黄帝回答说：明堂就是鼻，阙就是两眉之间的部位，庭就是前额部，蕃就是两颊的外侧，蔽是耳前方的部位。以上所谈到的明堂、阙、庭、蕃、蔽这些部位的正常现象应该是端正、宽大、丰满，远离十步以后还能看得清楚。如果观察到某个人有以上的表现，他的寿命一定会达到一百岁。 雷公曰：五言之辨，奈何？ > 雷公问：怎样辨别面部五官的表象呢？ 黄帝曰：明堂骨高以起，平以直，五脏次于中央，六腑挟其两侧，首面上于阙庭，王宫在于下极，五脏安于胸中，真色以致，病色不见，明堂润泽以清，五官恶得无辨乎？ > 黄帝回答说：鼻的正常表现应是鼻骨高起，端正而平直。五脏在面部的相应部位，按照一定的次序排列在面部的中央。六腑在面部的相应部位，列于五脏部位的两旁。头面的情况反映在两眉之间和前额，心的情况反映在两目之间的下极。胸腹中的五脏安定平和，五脏真气所化生的五色，正常地反映到面部，不出现异常的色泽，鼻部的色泽也明润。所以辨别脏腑的情况，怎么能不辨别面部五官的表现呢! 雷公曰：其不辨者，可得闻乎？ > 雷公问：您能给我讲讲不从观察五官诊察疾病的情况吗？ 黄帝曰：五色之见也，各出其色部。部骨陷者，必不免于病矣。其色部乘袭者，虽病甚，不死矣。 > 黄帝回答说：五色在面部的表现，有其固定的位置。如果在某个部位出现色泽隐晦如陷骨中的，就必定是发生了疾病。如果五色出现在相乘的部位上，即子色出现在母位，即使病情很重也不会死亡。 雷公曰：官五色奈何？ > 雷公问：怎样通过观察五色来诊察疾病呢？ 黄帝曰：青黑为痛，黄赤为热，白为寒，是谓五官。 > 黄帝回答说：青色和黑色主痛，黄色和赤色主热，白色主寒，这就是通过观察五色变化来推断疾病的大概情况。 雷公曰：病之益甚，与其方衰，如何？ > 雷公问：怎样判断疾病是在逐渐加重，或是在减轻呢？ 黄帝曰：外内皆在焉。切其脉口，滑小紧以沉者，病益甚，在中；人迎气大紧以浮者，其病益甚，在外。其脉口浮滑者，病日进；人迎沉而滑者，病日损。其脉口滑以沉者，病日进，在内；其人迎脉滑盛以浮者，其病日进，在外。脉之浮沉及人迎与寸口气小大等者，病难已；病之在藏，沉而大者，易已，小为逆；病在府，浮而大者，其病易已。人迎盛坚者，伤于寒，气口盛坚者，伤于食。 > 黄帝回答说：疾病在人体的表里内外都可以发生，对疾病进退的推断，不但要运用色诊，还要结合脉诊。切按病人的寸口脉，脉象滑、小、紧而沉，为阴邪侵入五脏，疾病逐渐加重。人迎脉大，紧而浮，为阳邪侵入六腑，疾病逐渐加重。寸口脉浮滑，五脏的阴邪逐渐消退，疾病一天一天减轻。人迎脉沉滑，六腑的阳邪逐渐消退，病情也一天一天好转。寸口脉沉滑，五脏的阴邪逐渐亢盛，疾病一天一天加重。人迎脉浮滑而盛大，六腑的阳邪逐渐亢盛，疾病也一天一天加重。如果人迎脉和寸脉的脉象浮沉、大小都一样，说明脏腑阳邪亢盛，疾病便难于治愈。疾病发生在五脏，如果脉象沉而大，为正气充足，疾病就容易治愈。如果脉象细小，是正气不足，疾病就难以治愈。疾病发生在六腑，若脉象浮大，为正气充足，疾病就容易治愈。若见小脉，为正气虚不能抗邪，病难治。人迎脉盛大坚实，主感受寒邪的外感病。寸口脉盛大坚实，主饮食不节的内伤病。 雷公曰：以色言食之间甚，奈何？ > 雷公问：如何根据面部的色泽变化来判断疾病的轻重呢？ 黄帝曰：其色麤以明，沉夭者为甚，其色上行者，病益甚；其色下行，如云彻散者，病方已。五色各有脏部，有外部有内部也。色从外部走内部者，其病从外走内；其色从内走外者，其病从内走外。病生于内者，先治其阴，后治其阳，反者益甚。其病生于阳者，先治其外，后治其内，反者益甚。其脉滑大，以代而长者，病从外来，目有所见，志有所恶，此阳气之并也，可变而已。 > 黄帝说：面部色泽明润而含蓄，病轻。色泽沉滞而枯槁，病重。五色从下向上蔓延，病情就逐渐加重。五色从上向下，像云雾消散一样逐渐消退的，疾病将要痊愈。五色在面部的表现，均与脏腑所主相应部位有关，整个面部分为内外，内部归属五脏，外部归属六腑。如果五色的变化是从外部开始，逐渐发展到内部，则疾病的发生，是从六腑开始，而逐渐影响到五脏。五色的变化从内部开始，逐渐发展到外部，疾病则是从五脏开始，逐渐影响到六腑。疾病由五脏影响到六腑，应当首先治疗五脏，然后治疗六腑，违背这个原则疾病就会加重。疾病是由六腑而影响到五脏，就应当首先治疗六腑，然后治疗五脏，违背这个原则，疾病也会加重。若脉象滑大或是长脉，为邪气从外侵袭人体。表现目有所见的幻视和有厌恶感的精神异常，则是由于阳邪侵入阳分而阳气过盛引起的，治疗时应根据前面所述的原则灵活变通，疾病才能痊愈。 雷公曰：小子闻风者，百病之始也；厥逆者，寒湿之起也，别之奈何？ > 雷公问：我听说很多种疾病都是由风邪引起的，气血逆乱的痹证、厥证是由寒邪、湿邪引起的，应当怎样进行鉴别呢？ 黄帝曰：常候阙中，薄泽为风，冲浊为痹。在地为厥。此其常也；各以其色言其病。 > 黄帝回答说：一般通过观察两眉问的色泽来鉴别，色泽浮露润泽是风邪引起的变化，沉滞晦浊主痹证，若色泽沉滞晦浊出现在地阁，则主厥证。这是一般规律，都是根据色泽的不同变化来诊断疾病的。 雷公曰：人不病卒死，何以知之？ > 雷公问：人未患疾病却突然死亡，是什么原因呢？ 黄帝曰：大气入于脏腑者，不病而卒死矣。 > 黄帝回答说：这是由于剧烈的邪气乘人体正气虚弱之时侵入脏腑，所以没有明显的疾病征象就突然死亡。 雷公曰：病小愈而卒死者，何以知之？ > 雷公又问：疾病稍微好转却又突然死亡，怎样才能解释这种情况呢？ 黄帝曰：赤色出两颧，大如拇指者，病虽小愈，必卒死。黑色出于庭，大如拇指，必不病而卒死。 > 黄帝回答说：两颧出现拇指大小的赤色，即使疾病稍微好转，仍然会突然死亡。天庭出现拇指大小的黑色，虽然没有明显疾病征象，也会突然死亡。 雷公再拜曰：善哉！其死有期乎？ > 雷公拜了两拜说：讲得好啊!上述所言突然死亡的时间有规律吗？ 黄帝曰：察色以言其时。 > 黄帝回答说：通过观察五色出现在面部的位置，按照五行生克乘侮的原则，就可以推测死亡的时间。 雷公曰：善乎！愿卒闻之。 > 雷公说：好啊!我想听您详细地谈一谈。 黄帝曰：庭者，首面也；阙上者，咽喉也；阙中者，肺也；下极者，心也；直下者，肝也；肝左者，胆也；下者，脾也；方上者，胃也；中央者，大肠也；挟大肠者，肾也；当肾者，脐也；面王以上者，小肠也，面王以下者，膀胱子处也；颧者，肩也；颧后者，臂也；臂下者，手也；目内眦上者，膺乳也；挟绳而上者，背也；循牙车以下者，股也；中央者，膝也；膝以下者，胫也；当胫以下者，足也；巨分者，股里也；巨屈者，膝膑也。此五脏六腑肢节之部也，各有部分。有部分，用阴和阳，用阳和阴，当明部分，万举万当。能别左右，是谓大道；男女异位，故曰阴阳。审察泽夭，谓之良工。 > 黄帝说：脏腑肢体与面部各位置的关系是天庭反映头面的状况；眉心的上部反映咽喉的状况；两眉之间反映肺的状况；两目之间反映心的状况；两目之间正下方的鼻柱部位，则反映肝的状况；肝所主部位的左面，反映胆的状况；鼻头反映脾的状况；鼻翼反映胃的状况；面颊的中央部位，反映大肠的状况；挟大肠所主部位的外侧，反映肾的状况；在身体上肾与脐正相对，所以肾所主部位的下方，反映脐的状况；鼻头的外侧上方，反映小肠的状况；鼻头下方的人中沟，反映膀胱和子宫的状况；两颧反映肩部的状况；两颧的外侧反映臂的状况；臂所主部位的下方，反映手的状况；内眼角的上方，反映胸部和乳房的状况；面颊外侧耳边的上方，反映背的状况；沿着颊车向下，反映大腿的状况；上下牙床中间的部位，反映膝的状况；膝所主部位的下方，反映小腿的状况；小腿所主部位的下方，反映足的状况；角的大纹处，反映大腿内侧的状况；面颊下方曲骨的部位，反映膝部膑骨的状况。以上就是五脏、六腑和肢体在面部的对应部位。五脏六腑和肢体发生病变，在相应的部位便会出现色泽异常。全身在面部所主的位置确定后，就能够正确地诊断疾病了。在治疗时，阴衰而导致阳盛的，应当补阴以配阳。阳衰而导致阴盛者，则应当助阳以和阴。明确了人体各部与面部位置的关系和阴阳盛衰状况，辨证治疗就一定会恰当。左右是阴阳升降的道路，所以辨别色泽在面部左右上下的移动，是辨别阴阳盛衰的重要规律。男子和女子面部色泽上下移动的诊断意义是不同的，男子左为逆右为顺，女子右为逆左为顺，这是因为男女阴阳属性不同。在色诊的运用上，除了明确人体各部与面部相应位置的关系外，还要审察面部色泽的荣润与晦暗，才能称其为高明的医生。 沉浊为内，浮泽为外。黄赤为风，青黑为痛，白为寒，黄而膏润为脓，赤甚者为血痛，甚为挛，寒甚为皮不仁。五色各见其部，察其浮沉，以知浅深；察其泽夭，以观成败；察其散搏，以知远近；视色上下，以知病处；积神于心，以知往今。故相气不微，不知是非，属意勿去，乃知新故。色明不麤，沉天为甚，不明不泽，其病不甚。其色散，驹驹然，未有聚；其病散而气痛，聚未成也。 > 面色沉滞晦暗的，主在里、在脏的病变。浮露而鲜明的，主在表、在腑的病变。黄色和赤色主风病，青色和黑色主痛证，白色主寒证。在疮疡等外科疾病中，局部色泽黄润，软如脂膏者，是成脓的表现；局部颜色深红，是血瘀未成脓的表现。疼痛剧烈的，可以形成肢体拘挛。若寒邪甚，可出现皮肤麻痹不仁。人体发生病变，面部就会出现相应位置的色观察面色的润泽与晦暗，就能推测疾病预后的好坏。观察五色的散漫和聚结，则能了解病程的长短。观察五色出现在面部的位置，便能判断疾病发生的部位。医生聚精会神地分析色泽的变化，就可以了解疾病以往的情况和当前的发展变化。如果不细致入微地观察色泽的变化，连正常和异常都不能分辨清楚。只有专心致志地分析研究，才能知道新病、旧病、及其发展变化的规律。面色不呈现应有的明润，却见沉滞枯槁，病情严重。面色虽然不明润光泽，但是没有沉滞枯槁现象的，病情不重。色散漫不聚的，病邪也会逐渐消散，即使气滞不通而引起疼痛，也不会形成积聚一类的病变。 肾乘心，心先病，肾为应，色皆如是。 > 肾脏的邪气侵犯心脏，是因为心先患虚证，肾脏的邪气才乘虚侵入心脏，此时肾所主的黑色会出现在面部心所主两目间的部位上。一般发生疾病后，如果病色不出现在本脏所主的部位，均可以依次类推。 男子色在于面王，为小腹痛；下为卵痛；其圜直为茎痛，高为本，下为首，狐疝㿉阴之属也。女子在于面王，为膀胱子处之病，散为痛，搏为聚，方员左右，各如其色形。其随而下至胝，为淫，有润如膏状，为暴食不洁。 > 男子病色出现在鼻头上，主小腹疼痛，向下牵引睾丸也会发生疼痛。如果病色出现在人中沟上，主阴茎疼痛，出现在人中沟上部则表现为阴茎根部疼痛，出现在人中沟下部的则阴茎头部疼痛。这些都属于狐疝、阴囊肿大等疾病。女子病色出现在鼻头上，主膀胱和子宫的病变。病色散漫不收者，为气滞引起的疼痛。病色抟聚不散，为血液凝结而形成积聚。积聚的表现，有的是方，有的是圆，有的在左边，有的在右边，都和病色的表象相一致，病色若随之下移到唇部，则表明患有自淫、带下污浊等病变。若兼见唇色润泽如脂膏样者，为暴饮暴食、饮食不洁之物所引起的疾病。 左为左，右为右。其色有邪，聚散而不端，面色所指者也。色者，青黑赤白黄，皆端满有别乡。别乡赤者，其色赤，大如榆荚，在面王为不日。其色上锐，首空上向，下锐下向，在左右如法。以五色命脏，青为肝，赤为心，白为肺，黄为脾，黑为肾。肝合筋，心合脉，肺合皮，脾合肉，肾合骨也。 > 面部色泽的异常变化与体内疾病发生的部位是一致的，病色出现在左侧，就表明左侧有病。病色出现在右侧，说明是右侧有病。若病邪显于面色，其色斑驳聚散不定而无正常形态，即可通过面色变化判断病变所在。所谓五色，就是青色、黑色，赤色、白色、黄色。在正常情况下，深浅适中而充满，分别表现在各自的部位上。异常情况下，色泽会发生变化，如赤色出现在心所主的部位，象榆荚一样大小，主心发生病变。如果出现在鼻头，说明疾病在近日内就会发生。病色的形状，上部呈尖锐状的，表明头面部正气虚弱，邪气有向上发展的趋势。下部呈尖锐状的，则身体下部正气虚弱，邪气有向下发展的趋势。左侧或右侧呈尖锐状，与上部和下部的诊断意义一致。把面部五色同五脏相互联系，青色属肝，赤色属心，白色属肺，黄色属脾，黑色属肾，五脏又同外在组织相合，肝同筋相合，心同脉相合，肺同皮相合，脾同肉相合，肾同骨相合，所以各组织也分别同五色相联系。 --- ### 1. 核心概念 * **明堂**：鼻 * **阙**：眉间 * **庭**：颜面中央 * **蕃**：颊侧 * **蔽**：耳门 * 观察五色可判断脏腑状态与疾病变化。 > **相面之要**：面部结构方大，远观（十步）外形清晰，寿可百岁。 ### 2. 诊法总则 * **平人**：明堂骨高直，色润泽清，五脏安，病色不现。 * 五色出于相应色部，骨陷者必病，色部被其他色覆盖（乘袭）虽病重不死。 * **五色与病性**： * 青、黑 → 痛 * 黄、赤 → 热 * 白 → 寒 ### 3. 脉与病势 * **病势加重**： * 寸口：滑小紧沉 → 内病加重 * 人迎：气大紧浮 → 外病加重 * **病势好转**： * 寸口浮滑 → 病日进 * 人迎沉滑 → 病日损（好转） * **浮沉与易治**： * 脏病：沉大易治，小则逆 * 腑病：浮大易治 * **脉坚盛**： * 人迎盛坚 → 寒伤 * 气口盛坚 → 食伤 ### 4. 色与病情变化 * 色粗明 → 病轻 * 色沉夭 → 病重 * 色上行 → 病势加重 * 色下行如云散 → 病将愈 * 色从外走内 → 病从外入 * 色从内走外 → 病由内出 * 病源： * 内病 → 先治阴后治阳 * 外病 → 先治外后治内 * 反治 → 病势加剧 ### 5. 死亡征兆 * **无病卒死**：大气直入脏腑 * **病小愈而卒死**： * 赤色出双颧，大如拇指 → 必死 * 黑色出于庭，大如拇指 → 必死 ### 6. 面部部位与脏腑肢节对应 > **面部可映射五脏六腑及肢节** | 部位 | 对应脏腑/部位 | | ---- | ------- | | 庭 | 首面 | | 阙上 | 咽喉 | | 阙中 | 肺 | | 下极 | 心 | | 直下 | 肝 | | 肝左 | 胆 | | 下 | 脾 | | 方上 | 胃 | | 中央 | 大肠 | | 挟大肠 | 肾 | | 当肾 | 脐 | | 面王以上 | 小肠 | | 面王以下 | 膀胱子处 | | 颧 | 肩 | | 颧后 | 臂 | | 臂下 | 手 | | 目内眦上 | 膺乳 | | 挟绳上 | 背 | | 牙车下 | 股 | | 中央 | 膝 | | 膝下 | 胫 | | 当胫下 | 足 | | 巨分 | 股里 | | 巨屈 | 膝髌 | ### 7. 细则与特别说明 * **色泽与病机**： * 浮泽 → 外病 * 沉浊 → 内病 * 黄赤泽 → 风 * 青黑 → 痛 * 白 → 寒 * 黄膏润 → 脓 * 赤甚 → 血痛（甚则挛） * 寒甚 → 皮不仁 * **色散聚**： * 散：病气散，未聚成 * 聚：病气成形 * **脏色对应**： * 青 → 肝（筋） * 赤 → 心（脉） * 白 → 肺（皮） * 黄 → 脾（肉） * 黑 → 肾（骨） ### 8. 男女病色特征 * **男子**： * 色在面王 → 小腹痛 * 下行 → 卵痛 * 圆直 → 茎痛 * 高处 → 本 * 下处 → 首（指阴首） * 属狐疝等阴病 * **女子**： * 面王 → 膀胱子宫病 * 散 → 痛 * 聚 → 病气成团 * 下至胝 → 淫病 * 润如膏状 → 暴食不洁 --- > 作者: [Acuherb](https://acuherb.xyz/) > URL: https://acuherb.xyz/posts/lingshu-49/