# 血络论第三十九


黄帝曰：愿闻其奇邪而不在经者。

> 黄帝说：我想听你讲一下那种未侵入经脉的奇邪的情况。

岐伯曰：血络是也。

> 岐伯说：没有侵入经脉的奇邪，留滞在络脉，而引起的络脉瘀血。

黄帝曰：刺血络而仆者，何也？血出而射者，何也？血少黑而浊者，何也？血出清而半为汁者，何也？拔针而肿者，何也？血出若多若少而面色苍苍者，何也？拔针而面色不变而烦悗者，何也？多出血而不动摇者，何也？愿闻其故。

> 黄帝说：有时刺血络放血会使病人昏倒其原因是什么？有时针刺放血其出血呈喷射状是为什么？有时针刺放出的血量少，且色黑质浊是为什么？有时血质清稀且其中一半像水液一样是为什么？有的拔针后局部肿起是为什么？有的无论出血量或多或少都出现面色苍白是为什么？有的拔针后面色不变但感觉心胸烦闷是为什么？有的虽然出血很多但病人没有任何不适是为什么？以上种种情况我想听听其中的道理。

岐伯曰：脉气盛而血虚者，刺之则脱气，脱气则仆。血气俱盛而阴气多者，其血滑，刺之则射；阳气蓄积，久留而不泻者，其血黑以浊，故不能射。新饮而液渗于络，而未合和于血也，故血出而汁别焉；其不新饮者，身中有水，久则为肿。阴气积于阳，其气因于络，故刺之血未出而气先行，故肿。阴阳之气，其新相得而未和合，因而泻之，则阴阳俱脱，表里相离，故脱色而苍苍然。刺之血出多，色不变而烦悗者，刺络而虚经，虚经之属于阴者，阴脱，故烦悗。阴阳相得而合为痹者，此为内溢于经，外注于络。如是者，阴阳俱有余，虽多出血而弗能虚也。

> 岐伯说：经脉中气偏盛而血偏虚的，刺络脉放血则脱气，气脱失会出现昏倒；经脉中气血俱盛而阴气较多的，血也流行滑疾，刺络放血时血液就会喷射而出；阳气蓄积于络脉之内，停留已久而不能外泻，可导致血色黑暗而稠浊，所以血也就不会远射；刚刚饮过水而水渗入到血络中，尚未与血液完全混合，所以针刺放出的血中有水液夹杂；那些不是由于刚饮过水的，由于体内原本有水液，因为水液停留日久，则蓄积形成水肿病；阴气积聚在阳分，已经渗入到络脉，所以在刺络脉时血还没有流出而气先流出，所以使局部肿起；阴气和阳气刚刚相遇而尚未彼此协调，就刺络脉放血使阴气、阳气同时外泻，使阴气、阳气都虚，且表里失去联系，所以使面色无华而呈现苍白色；刺络脉出血过多，虽面色不变而心胸烦闷，这是因为刺络脉放血使经脉空虚，若属于阴经空虚，而引起五脏的阴精亏损，产生心胸烦闷；表里的邪气内外相合滞留在体内，就会形成痹证，在内泛滥于经脉，在外渗注到络脉，使得经脉和络脉中都充满邪气，刺络放血时即使出血很多但泻出的大多是邪气，也不会引起虚弱的现象。

黄帝曰：相之奈何？

> 黄帝说：怎样来观察血络呢？

岐伯曰：血脉者，盛坚横以赤，上下无常处，小者如针，大者如筋，则而泻之万全也，故无失数矣。失数而反，各如其度。

> 岐伯说：血脉中邪气亢盛的，血络大而坚硬、充盈于皮下而色红，上下没有固定部位，小的像针，大的像筷子一样粗细，遇到这种情况，施用泻法刺络放血是安全的。但要注意在施治时，切不可违背治疗的常规，如果不按常规要求，非但没有疗效，还会出现各种不良反应。

黄帝曰：针入而肉着者，何也？

> 黄帝说：进针以后，往往有肌肉紧紧地里住针身的情况，这是为什么呢？

岐伯曰：热气因于针，则针热，热则内着于针，故坚焉。

> 岐伯说：这是由于体内热气作用于针体，使针体随之而热，针体热则导致肌肉与针粘附在一起，所以出现针在肌肉中坚固而不能转动。

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### 一、核心概念
- **奇邪与血络**：未侵入经脉的“奇邪”，会留滞于络脉，形成**血络**（即皮表可见的瘀血脉络），这正是刺络放血的适应症。

### 二、九种刺血异常反应的机理

1. **昏倒（刺血络而仆）**
   脉气盛而血虚，放血导致气随血脱，引起昏厥。

2. **喷射状出血（血出而射）**
   气血俱盛且阴气较重，血液滑利流急，故喷射而出。

3. **血少而黑浊（血少黑而浊）**
   阳气久蓄络脉不泻，血行不畅、停滞瘀结，故色黑质稠而不能远射。

4. **血出清稀如水（血出清而半为汁）**
   - **新饮者**：刚饮水，水液渗络但未与血完全混合。
   - **非新饮者**：体内素有水液潴留，日久成肿。

5. **拔针后局部肿起（拔针而肿）**
   阴气积于阳分并渗入络脉，刺时气先行而出，血未出，气聚致肿。

6. **出血量多少均面色苍白（面色苍苍）**
   阴阳之气初交未和，误泻导致阴阳两脱、表里失联，故面色苍白无华。

7. **拔针后面色不变但心烦（烦悗）**
   刺络出血过多致经脉空虚；若属阴经空虚，阴精亏损，则生心烦胸闷。

8. **出血多却无不适（多出血而不动摇）**
   此为邪气内溢经、外注络之“痹”，阴阳邪气俱盛，泻出的是邪气，故正气不虚。

9. **进针后肌肉紧里针身（针入而肉着）**
   体内热气作用于针体，针身变热，导致局部肌肉粘附紧里。

### 三、如何辨识血络与施治原则
- **肉眼观察**：血络大而坚硬、充盈皮下且色红，大小如针或如筷子，部位不固定。
- **治疗原则**：见此血络，用泻法刺络放血可保万全，但必须严格遵循治疗规范，否则反生不良反应。

### 四、核心启示
- 刺络放血的反应，根本在于**辨别所泻之物是正气还是邪气**，并审察机体内部**气血、阴阳、水液**的运行状态，以此判断预后吉凶。

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