# 五癃津液别第三十六


黄帝问于岐伯曰：水谷入于口，输于肠胃，其液别为五，天寒衣薄，则为溺与气，天热衣厚则为汗，悲哀气并则为泣，中热胃缓则为唾。邪气内逆，则气为之闭塞而不行，不行则为水胀，余知其然也，不知其何由生？愿闻其道。

> 黄帝问岐伯说：饮食物进入口以后，又被输送到胃和肠，其化生的津液分为五种，如果在天气寒冷和衣服单薄时，津液就会化为尿和气；天气炎热和衣服过厚时，津液就化为汗；情绪悲哀，气并于上，津液出于目就化为泪；中焦有热，胃体弛缓，津液出于口就化为唾液；邪气侵入体内，阻滞津液输布，阳气闭塞而津液不化，水气不能宣散就形成水胀病。我知道这些情况，但是不知道其化生的机理，想请你讲一下。

岐伯曰：水谷皆入于口，其味有五，各注其海。津液各走其道，故三焦出气，以温肌肉，充皮肤，为其津，其流而不行者为液。

> 岐伯说：饮食物都是由口进入人体，饮食物中有酸、苦、甘、辛、咸五味，分别注入相应的脏器及人体四海。饮食物所化生的津液分别沿着一定的道路输布。由三焦布散的饮食物中的精微物质，能够温润肌肉、充养皮肤，就是津；那些流注于脏腑、官窍，补益脑髓而不布散的，就是液。

天暑衣厚则腠理开，故汗出，寒留于分肉之间，聚沫则为痛。天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气。

> 天气炎热和穿衣太厚，腠理开泄而出汗。如果又感受寒邪，寒邪就会留滞在分肉里面，使得津液凝聚成沫，挤压分肉，阻碍阳气流行就会产生疼痛。天气寒冷，汗孔闭塞不能出汗，阳气不化，水液不得蒸化宣行则向下输注到膀胱，就形成尿液和气。

五脏六腑，心为之主，耳为之听，目为之候，肺为之相，肝为之将，脾为之卫，肾为之主外。故五脏六腑之津液，尽上渗于目，心悲气并，则心系急。心系急则肺举，肺举则液上溢。夫心系与肺，不能常举，乍上乍下，故欬而泣出矣。中热则胃中消谷，消谷则虫上下作。肠胃充郭，故胃缓，胃缓则气逆，故唾出。

> 在五脏六腑中，心主宰其他脏器的活动。耳听声音，眼看物体，都是为心服务。肺主气而朝百脉，起相辅的作用，犹如宰相。肝主谋虑，就像将军一样。脾主肌肉而护卫内在脏腑，就像卫士一样。肾主骨而支撑身体，所以可以主人体的外部。人体五脏六腑的津液都上达于目，人悲哀的时候气并于心，使心系拘急，心系拘急会使肺叶上举，肺叶上举就使得津液向上流溢。但是，心系不总是拘急，肺叶不总是上举，而是时发时止，所以发生咳嗽而流泪。中焦有热，胃中的饮食物就容易消化，食物消化以后，寄生虫追寻食物就会在胃肠中上下串行，导致肠胃扩张胃体迟缓，气因之上逆，津液随着上升，于是就出现了唾液从口外流的情况。

五谷之津液，和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓，而下流于阴股。阴阳不和，则使液溢而下流于阴，髓液皆减而下，下过度则虚，虚，故腰背痛而胫酸。阴阳气道不通，四海闭塞，三焦不泻，津液不化，水谷并行肠胃之中，别于回肠，留于下焦，不得渗膀胱，则下焦胀，水溢则为水胀，此津液五别之逆顺也。

> 饮食物所化生的津液，混合成脂膏样的部分，向内渗灌到骨腔中，并可以向上补益脑髓，向下流注到阴器。精属阴，气属阳，如阴阳不和，则阳气不能固摄，精液向下流溢，从阴窍外泄。从而使滋养骨髓的津液也随着向下溢出而减少，如果下溢过度，真阴虚损，就会出现腰背疼痛和足胫酸楚。阴阳气道阻滞不畅，四海闭塞不通，三焦不能疏泄，津液不能正常的布化到全身，饮食物相互混杂在肠胃中运行，积于回肠，水液停留在下焦，不能渗灌于膀胱，这样就会使下焦胀满，水流向外泛溢，就会发生水胀病。这些就是津液分为五条通路运行的正常和异常的情况下。 

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### **核心内容**
- 本篇系统阐述津液的五种代谢途径（汗、溺、泣、唾、髓）及其调节机制，揭示津液代谢与气候、情绪、脏腑功能的关系，并提出"津液五别逆顺"的病理模型。

### **津液的生理分布（五别）**
| **转化形式** | **形成条件**               | **相关机理**                                                                 |
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| **尿与气**   | 天寒衣薄                   | 腠理闭→水液下注膀胱                                                       |
| **汗**       | 天热衣厚                   | 腠理开→津液外泄（寒留分肉则聚沫作痛）                                     |
| **泪**       | 悲哀气并                   | 心系急→肺叶上举→液溢于目（咳而泣出）                                      |
| **唾液**     | 中热胃缓                   | 胃热虫动→肠胃扩张→气逆唾出                                                 |
| **髓液**     | 五谷精微化合               | 内渗骨空补脑髓，下流阴股（阴阳不和则异常下流致虚）                        |

### **脏腑调控系统**
1. **核心架构**  
   - **总指挥**：心（"五脏六腑，心为之主"）  
   - **功能分工**：  
     - 肺为相傅（调节气机）  
     - 肝为将军（疏泄功能）  
     - 脾为护卫（运化水湿）  
     - 肾主外候（水液代谢）  

2. **特殊通路**  
   - **目为津液上渗之窗**：五脏津液皆可上渗于目，心悲则引动肺气上逆致泪出  

### **病理模型（津液逆乱）**
1. **关键病机**  
   - 阴阳气道不通→四海闭塞→三焦不泻→津液不化  

2. **典型病症**  
   - **水胀**：水谷滞留肠胃→下焦胀满→水溢皮下  
   - **髓虚证**：津液下流过度→腰背痛、胫酸  
   - **聚沫痛**：汗出受寒→寒凝分肉成沫致痛  

### **理论价值与临床启示**
1. **学术创新**  
   - 建立首个"环境-情绪-脏腑"三维津液代谢模型  
   - 提出"髓液"概念，完善精-髓-脑理论链条  

2. **现代应用**  
   - 解释神经性流泪（心悲气并）、胃热多唾等现象  
   - 指导水肿（水胀）、骨质疏松（髓液减）的治疗  

3. **治疗警示**  
   - 强调"四海通畅"对津液代谢的关键作用  
   - 提示注意气候骤变对体液分布的影响  

### **总结**
- 本篇通过津液五途的论述揭示：  
  1. **津液的多重身份**：既是代谢产物，又是营养载体（如髓液）  
  2. **调控的整体性**：气候、情绪、脏腑共同参与津液分配  
  3. **病理的传导性**：三焦阻塞可引发全身性水液代谢紊乱  
- 文末"津液五别之逆顺"的概括，奠定了中医津液病机学的理论基础。

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