# 热病第二十三


偏枯，身偏不用而痛，言不变，志不乱，病在分腠之间，巨针取之，益其不足，损其有余，乃可复也。

> 偏枯病，表现为半身不遂而疼痛，如果病人言语如常，神志清楚，表明病邪尚在分肉腠理之间，并未入里。治疗时可以让病人卧床并发汗，再用九针中的大针治疗。毫口其不足，泻其有余，就可以康复了。

痱之为病也，身无痛者，四肢不收；智乱不甚，其言微知，可治；甚则不能言，不可治也。病先起于阳，复入于阴者，先取其阳，后取其阴，浮而取之。

> 痱病的症状，身上没有疼痛的感觉，四肢弛缓，不能屈伸，神志有些混乱，但不严重，语言虽然模糊，但令人可辨、是病情较轻，尚可以治疗；如果病情严重，已经不能言语的，就难以治疗了。如果痱病先起于阳分，而后深入阴分，治疗时应该先取阳经，后取阴经，对于痱病的治疗，针刺的程度应该比较浮浅。

热病三日，而气口静、人迎躁者，取之诸阳，五十九刺，以泻其热，而出其汗，实其阴，以补其不足者。身热甚，阴阳皆静者，勿刺也；其可刺者，急取之，不汗出则泄。所谓勿刺者，有死征也。

> 热病的第三天，如果气口的脉象平稳，而人迎部的脉象躁动，这是邪在表而未人里，治疗可选阳经上治疗热病的五十九个腧穴进行针刺，以达到祛除在表之热邪，使邪气随汗而解的作用。同时实其阴经，益阴精的不足。发热很严重的病人，气口和人迎的脉象都显得很沉静，此为阳病见阴证，一般不允许针刺；如果还有针刺的可能性，就必须用疾刺法，虽没有汗出，但依然可泻出热邪。所谓不能针刺，是由于脉证不符，而见死证的征象。

热病七日八日，脉口动，喘而短者，急刺之，汗且自出，浅刺手大指间。

> 热病已经七、八日，气的脉象躁动，病人气喘而头晕眩的，应马上针刺治疗，使汗出热散，应取手大指问的穴位浅刺。

热病七日八日，脉微小，病者溲血，口中干，一日半而死。脉代者，一日死。

> 热病已经七、八天，若是脉象微小，是正气不足的表现，病人尿血，口中干燥，是阳盛阴竭，一天半即将死亡；若是见到代脉，是脏气已衰，一日就会死亡。

热病已得汗出，而脉尚躁，喘且复热，勿刺肤，喘甚者死。

> 热病已经出汗，可是脉象还是躁而不静，气喘，并且不久热势又起的，不可针刺。若是气喘加剧，就会死亡。

热病七日八日，脉不躁，躁不散改，后看中有汗；三日不汗，四日死。未曾汗者，勿腠刺之。

> 热病已经七、八天，脉象已经不躁，或是有躁象但不散不疾者，是邪气犹在，在后面的三天之中，能发汗的，邪气随汗而解；若是三天后仍未汗出，是正气已衰，到第四日死亡。在没有得汗的情况之下是不能针刺的。

热病先肤痛，窒鼻充面，取之皮，以第一针，五十九，苛轸鼻，索皮于肺，不得，索之火，火者，心也。

> 热病患者，先有皮肤痛、鼻塞、面部浮肿症状的，是热伤皮毛的证候，治疗的时候应该浅刺各经的皮部，由九针中的第一针(镌针)在热病的五十九腧穴中选穴针刺；若是鼻生小疹，也是邪在皮毛的表现，因肺合皮毛，因此治疗要从肺经人手。如治疗无效，应从属火的心经腧穴人手治疗，因为火热属心，心火克制肺金。

热病先身涩倚而热，烦俛，干唇口溢，取之皮，以第一针，五十九；肤胀口干，寒汗出，索脉于心，不得，索之水，水者，肾也。

> 热病初起，感到身体艰涩不爽，心中烦闷，唇燥咽干，应当刺其血脉，用九针中的第一针(镌针)，在热病五十九穴中选穴施针。若是腹胀，口中干，出冷汗，是邪在血脉，因心主血脉，因此当治疗心经的腧穴。如治疗无效，应从属水的肾经腧穴人手，因为肾水能克心火。

热病溢干多饮，善惊，卧不能起，取之肤肉，以第六针，五十九，目眦青，索肉于脾，不得，索之水，木者，肝也。

> 热病，表现为咽中干，口渴喜饮，易受惊吓，不能安卧的，是邪客肌肉的病变，治疗时应用九针中的第六针(员利针)针刺热病五十九穴中的穴位。若眼角色青，属于脾经的病变，脾主肉，所以治疗时应当针刺至肌肉，从脾经人手。如治疗无效，应从肝主之木进行论治，因为肝木克脾土。

热病面青，脑痛，手足躁，取之筋间，以第四针于四逆；筋躄目浸，索筋于肝，不得，索之金，金者，肺也。

> 热病，面色青，头脑中痛，手足躁动等症，是邪客于筋的病变，治疗时应当针刺至筋。当用九针中的第四针(锋针)，在手足四肢不利的地方施针。若是足不能行，泪出而不止，属于肝经的病患，肝主筋，所以刺至筋，也就是从肝论治。如无效，应从肺金论治，因为肺金克肝木。

热病数惊，瘈瘲而狂，取之脉，以第四针，急泻有余者，癫疾毛发去，索血于心，不得，索之水，水者，肾也。

> 热病，表现为惊痫多次发作，手足抽搐，精神狂乱，是邪热人心。治疗时应该深刺直至血络，用九针中的第四针(锋针)，迅速泻其有余的邪热。若是时发癫病，毛发脱落，属于心经的病患，应治心所主之血脉。如无效，则应从肾水论治，因为肾水克制心火。

热病身重骨痛，耳聋而好瞑，取之骨，以第四针，五十九，刺骨；病不食，啮齿耳青，索骨于肾，不得，索之土，土者，脾也。

> 热病，表现为身体酸重，周身骨节疼痛，耳聋，双目常闭不欲开的症状，是邪热人肾，应刺深至骨，用九针中的第四针(锋针)，在热病五十九穴中选穴施针。若是骨病而不能食，牙齿相磨，双耳色青，属于肾经的病患，应当刺骨，是肾经所主。如无效，则应从脾土论治，因为脾土克肾水。

热病不知所痛，耳聋，不能自收，口干，阳热甚，阴颇有寒者，热在髓，死不可治。

> 热病，表现为不知疼痛，耳聋，四肢不能灵活收放，口干，阳气偏盛的时候发热，阴气偏盛的时候发冷，这是邪热深入骨髓的证候，是死证，无可救治。

热病头痛，颞颥，目䀮脉痛，善衄，厥热病也，取之以第三针，视有余不足，寒热痔。

> 热病，表现为头痛，鬓骨的部位和眼睛周围的筋脉抽搐作痛，易出鼻血，这是厥热病，是热邪逆于上的病证，治疗时应用九针当中的第三针(锶针)，根据其病情的虚实，以泻其有余，补其不足。热厥病当中还应该注意，常会有寒热痔疮的发生。

热病，体重，肠中热，取之以第四针，于其俞，及下诸趾间，索气于胃胳（应作络）得气也。

> 热病，表现为身体沉重，胃肠灼热的，为邪热在脾胃所致，可以用九针中的第四针，刺脾胃二经的腧穴，并取在下部的各足趾间的穴位。同时还可以针刺胃经的络脉，得气为佳。

热病挟脐急痛，胸胁满，取之涌泉与阴陵泉，取以第四针，针嗌里。

> 热病，表现为脐周围突然疼痛，胸胁满胀，是邪在足少阴、太阴二经的表现，治疗时应用九针中的第四针刺涌泉穴与阴陵泉穴，因肾、脾二经均上络于咽喉部位，故又可针刺舌下的廉泉穴。

热病，而汗且出，及脉顺可汗者，取之鱼际、太渊、大都、太白。泻之则热去，补之则汗出，汗出大甚，取内踝上横脉以止之。

> 热病，汗出后，脉象表现为安静的，为顺，是阳证得阳脉，脉证相合，表明可以继续发汗，针刺手太阴肺经的鱼际、太渊、大都、太白穴，用泻法刺之则热去，若是用补法就可以继续发汗。汗出太过的，可以针刺内踝上的三阴交穴，泻之则汗止。

热病已得汗而脉尚躁盛，此阴脉之极也，死；其得汗而脉静者，生。

> 热病，虽然出了汗，但是脉象仍然躁盛的，这是阴气欲绝，孤阳不敛，为死证；出汗之后脉象即平静安顺的，是顺证，预后良好。

热病者，脉尚盛躁而不得汗者，此阳脉之极也，死；脉盛躁得汗静者，生。

> 热病脉象躁盛，但是已不能出汗的，这是阳气欲绝的死证；脉象躁盛，但发汗之后脉象马上表现为平静的，预后良好。

热病不可刺者有九：一曰：汗不出，大颧发赤秽者死；二曰：泄而腹满甚者死；三曰：目不明，热不已者死；四曰：老人婴儿热而腹满者死；五曰：汗不出呕下血者死；六曰：舌本烂，热不已者死；七曰：咳而衄，汗不出，出不至足者死；八曰：髓热者死；九曰：热而痉者死。腰折，病病，齿噤也。凡此九者，不可刺也。

> 热病有九种情况是禁用针刺疗法的第一，不出汗，两颧发红、呃逆，是虚阳上越的死证；第二，泄泻、腹中胀满严重的，为脾气败绝的死证；第三，双目视物不清、发热不退，是精气衰竭的死证；第四，老人和婴儿，发热而腹中满胀，这是邪热伤脾的死证；第五，不出汗，呕血、下血，为阴血耗伤的死证；第六，舌根已烂，热仍不止，为阴气大伤的死证；第七，咳血衄血，不出汗，即使是出汗，也达不到足部的，为真阴耗竭的死证；第八，热邪已入骨髓，是肾阴衰竭的死证；第九，发热而出现痉病，是耗伤阴血，热极生风的死证，发热而出现痉病时，会出现腰背角弓反张、抽搐、口噤不开和牙齿切磨的表现。上述几种情况，都是热邪过盛、真阴耗竭的死证，故不可施针。

所谓五十九刺者，两手外内侧各三，凡十二痏。五指间各一，凡八痏，足亦如是。头入发一寸旁三分各三，凡六痏。更入发三寸边五，凡十痏。耳前后口下者各一，项中一，凡六痏。巅上一，聪会一，发际一，廉泉一，风池二，天柱二。

> 什么是热病针刺常用的五十九个穴位呢？两手指端外侧各三穴，内侧亦各三穴，左右共十二穴；在五指之间各有一穴，双手共为八穴，双足亦是如此；头部入发际一寸处两旁开各三穴，共六穴，在入发际三寸处的两旁各五穴，双侧共十穴；耳前后各一穴，口下一穴，项中一穴，共为六穴；巅顶一穴，囟会一穴，前后发际各一穴，廉泉一穴，左右风池共二穴，左右天柱共二穴，共计九穴。上述各部位的穴位合起来一共是五十九穴。

气满胸中喘息，取足太阴大趾之端，去爪甲如薤叶，寒则留之，热则疾之，气下乃止。

> 胸中气满，喘息急促，治疗时应取足太阴大趾之端的穴位，位置在距爪甲角如韭菜叶宽的地方，若是寒证。就用留针的方法治疗；若是热证，就用疾刺法治疗，直到上逆之气下降，喘息停止为止。

心疝暴痛，取足太阴厥阴，尽刺去其血络。

> 心疝病，表现为腹中突然剧痛的，应针刺足太阴经和足厥阴经，使用放血的疗法，尽数祛除其经脉上的血络，以泻其邪。

喉痹舌卷，口中干，烦心，心痛，臂内廉痛，不可及头，取手小指次指爪甲下，去端如韭叶。

> 喉痹，舌卷曲不伸，口干，心烦、心痛，手臂内侧疼痛，不能上举到头部，治疗可针刺手无名指小指侧的指端穴位，据爪甲约有韭菜叶宽的位置上。

目中赤痛，从内眦始，取之阴蹻。

> 双目红赤疼痛，从内眼角起，内眼角是阴阳跷脉会合之处，治疗时可以取用阴跷脉的起点照海穴施针。

风痉身反折，先取足太阳及腘中及血络出血，中有寒，取三里。

> 风痉出现颈项强直，角弓反张等症状，应该先取足太阳经脉及胭窝中的委中穴施针，并在浅表的络脉上刺血络出血。内有寒的，应取足阳明经的足三里穴。

癃，取之阴蹻及三毛上及血络出血。

> 癃闭，治疗时可以取用阴跷脉的起点照海穴，和足厥阴经位于足大趾外侧三毛上的大敦穴，并在表浅的血络上放血以泻邪气。

男子如蛊，女子如怚，身体腰脊如解，不欲饮食，先取涌泉见血，视跗上盛者，尽见血也。 

> 男子患了像疝瘕一样的蛊病，女子患了月经阻隔的病，表现为腰脊如同要分解开一样疼痛，不思饮食，治疗时应先点刺涌泉穴出血，观察足背上有血络盛满的地方，也要全部点刺出血，以泻邪气。

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### **一、偏枯与痱病的诊治**
1. **偏枯**  
   - 症状：半身不遂、疼痛，言语正常，神志清醒。  
   - 病位：分腠之间。  
   - 治法：巨针针刺，补不足、泻有余。  

2. **痱病**  
   - 症状：四肢弛缓无力，无疼痛；轻者神智微乱、言语可辨（可治），重者失语（不可治）。  
   - 治法：病先起于阳经后入阴经者，先刺阳经后刺阴经，浅刺。  

### **二、热病的分期与刺法**
1. **初期（三日以内）**  
   - 气口脉静、人迎脉躁：取阳经五十九穴刺之，泻热发汗，并补阴经。  
   - 身热甚但阴阳脉皆静：不可刺（为死征）；若可刺，急刺以发汗或泄热。  

2. **中期（七日八日）**  
   - 脉口动、气喘短促：急刺手大指间（少商穴），汗出自愈。  
   - 脉微小、尿血、口干：预后差（一日半至一日内死）。  
   - 已出汗但脉仍躁、复热：不可刺肤，喘甚者死。  
   - 脉不躁或躁而不散：观察三日无汗则四日死；未汗者勿刺腠理。  

3. **热病伴随症状与取穴**  
   - **皮肤症状**（肤痛、鼻塞面肿）：浅刺肺经皮部，无效则取心经。  
   - **身涩烦热、唇干**：刺皮部五十九穴，无效则取肾经。  
   - **惊悸、肢瘫**：刺肌肉（脾经），无效则取肝经。  
   - **筋脉抽搐**：刺肝经筋部，无效则取肺经。  
   - **骨痛耳聋**：刺肾经骨部，无效则取脾经。  

4. **危重症候**  
   - 不知痛、耳聋、口干、髓热者：不治。  
   - 头痛、衄血：取第三针（鍉针）调寒热。  
   - 肠中热：刺胃经俞穴及趾间。  
   - 脐周急痛：刺涌泉、阴陵泉及咽部。  

### **三、汗出与预后的关系**
- **汗出后脉仍躁盛**：阴脉衰竭，死；脉静者生。  
- **无汗而脉躁盛**：阳脉衰竭，死；得汗脉静者生。  

### **四、热病九种死证（不可刺）**
1. 汗不出伴颧赤秽暗。  
2. 腹泻且腹满甚。  
3. 目盲热不退。  
4. 老人或婴儿发热腹满。  
5. 汗不出兼呕血、便血。  
6. 舌烂热不退。  
7. 咳衄无汗或汗不至足。  
8. 髓热。  
9. 热极生痉（角弓反张、牙关紧闭）。  

### **五、五十九刺穴位分布**
- 手足内外侧各三穴（共十二穴）。  
- 手足指（趾）间各一穴（共十六穴）。  
- 头部入发一寸旁三穴（六穴）、入发三寸旁五穴（十穴）。  
- 耳前、后、口下、项中共六穴。  
- 巅顶、囟会、发际、廉泉、风池、天柱等九穴。  

### **六、其他杂病刺法**
- **气满喘息**：刺足太阴隐白穴，寒则留针，热则疾刺。  
- **心疝暴痛**：刺足太阴、厥阴血络。  
- **喉痹舌卷**：刺无名指关冲穴。  
- **目赤痛**：取阴蹻脉（照海）。  
- **风痉角弓反张**：刺足太阳经委中穴及血络出血，寒者加足三里。  
- **癃闭**：刺阴蹻、足大趾三毛处（大敦）及血络。  
- **男女虚劳症**：刺涌泉及足背血络出血。  

### **核心要点**
1. **辨证分型**：热病按病程、症状分为可治与死证，重视脉象与汗出关系。  
2. **刺法原则**：泻实补虚，结合五脏关联（如“索皮于肺，不得则索之火”）。  
3. **禁忌**：明确九种死证不可刺，强调预后判断。  
4. **穴位应用**：五十九刺为系统性泻热方案，涵盖头、肢、躯干。  

（注：原文中部分术语及穴位需结合《灵枢》其他篇章及后世注家解读。）


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